ATOFIZJOLOGIA OSPODARKI
ATOFIZJOLOGIA OSPODARKI
ATOFIZJOLOGIA OSPODARKI
WASOWO ASADOWEJ
WASOWO ASADOWEJ
WASOWO ASADOWEJ
dr n. med. Krzysztof Książek
Sposoby buforowania jonów H+
Sposoby buforowania jonów H+
A. Bufory pozakomórkowe:
- wodorowęglanowy, A
- fosforanowy,
- białczanowy,
D
B C
- hemoglobinianowy
B. Bufory wewnątrzkomórkowe
- białczany
- fosforany
C. Buforowanie płucne
3h 6h 12h 72h
D. Buforowanie nerkowe
Aktywacja kolejnych systemów buforowych w
przebiegu kwasicy metabolicznej.
Równanie Hendersona-Hasselbalcha
Równanie Hendersona-Hasselbalcha
HCO3- (zasada)
pH = pKa + log
ąpCO2 (kwas)
ą
ą
ą
Reguły prawidłowej kompensacji
Reguły prawidłowej kompensacji
i. zmiana jednokierunkowa
ii. ze strony komponenty przeciwnej
3
2
1- zmiana pierwotna
!HCO3-
!
!
!
2-efekt
ę!pH =
ę!
ę!
ę!
!pCO2
!
!
!
3-zmiana wyrównawcza
1
Bufory pozakomórkowe
Bufory pozakomórkowe
Wodorowęglanowy:
- CO2/HCO3Ż (1:20)
- 53% ogólnej pojemności buforowej
Fosforanowy:
- H2PO4Ż/HPO42 Ż (1:4)
- 5% ogólnej pojemności buforowej
- główny bufor wewnątrzkomórkowy
Białczanowy:
- 7% ogólnej pojemności buforowej
- ważny bufor wewnątrzkomórkowy
Hemoglobinianowy:
- 35% ogólnej pojemności buforowej
- efekt Bohra zmiana powinowactwa Hb do O2 w zależności od pH
Buforowanie wewnątrzkomórkowe
Buforowanie wewnątrzkomórkowe
ClŻ
ClŻ
ę!K+
ę!
ę!
ę!
H+ H+
Kwasica
K+ K+
metaboliczna
!HCO3Ż
!
!
!
Na+ Na+
Zasadowica
H+ H+
!K+
!
!
!
metaboliczna
K+ K+
Na+ Na+
Rola płuc w gospodarce kwasowo-zasadowej
Rola płuc w gospodarce kwasowo-zasadowej
dobowa produkcja CO2 = 330 - 440 litrów
zadaniem płuc w r.k.z. jest usuwanie CO2 (KWASU)
składowe decydujące o prawidłowym wydalaniu CO2 przez płuca:
- wentylacja płuc,
- ukrwienie (perfuzja) płuc,
- stosunek wentylacji do perfuzji (średnio 0.8-1.0)
- dyfuzja gazów.
saturacja krwi tętniczej tlenem sO2 = 95-98%
Rola nerek w gospodarce kwasowo-zasadowej
Rola nerek w gospodarce kwasowo-zasadowej
Rolą nerek w r.k.z. jest zatrzymywanie HCO3Ż (ZASAD)
RESORPCJA HCO3Ż:
a) kanalik proksymalny (75-95%)
b) kanalik dystalny (5-25%)
REGENERACJA HCO3Ż:
- wytwarzanie kwaśności miareczkowej
- proces amoniogenezy
Regeneracja zasad
Regeneracja zasad
Istotą procesów regeneracji zasad jest wydalanie jonów H+ w postaci
związanej z buforem oraz równoczesna synteza de novo jonów HCO3Ż.
Kwaśność miareczkowa:
- wydalanie H+ jako kwaśny fosforan (H2PO4Ż)
- zachodzi w kanaliku proksymalnym
Amoniogeneza:
- zachodzi w kanaliku proksymalnym, pętli Henlego i kanaliku dystalnym
- wydalanie H+ jako jon NH4+
Kwasice oddechowe
Kwasice oddechowe
PIERWOTN PRZYCZYN KWASIC ODDECHOWYCH JEST
NAGROMADZENIE SI CO2 (KWASU) W ORGANIZMIE.
PRZYCZYNY:
Uszkodzenie nerwowej regulacji oddychania:
- choroby organiczne mózgu,
- uszkodzenie nerwów motorycznych (polyomyelitis),
- porażenie OUN przez leki: morfina, barbiturany
Ograniczenia ruchomości klatki piersiowej:
- zmiany kośćca klatki piersiowej
- uszkodzenie czynności mięśni oddechowych (hipokalemia)
- nadmierna otyłość (zespół Pickwicka)
Choroby restrykcyjne i obturacyjne płuc.
Niewydolność serca.
Następstwa hiperkapni (ę!pCO2)
Następstwa hiperkapni (ę!pCO2)
Rozszerzenie obwodowych naczyń krwionośnych
Rzekome zmniejszenie przestrzeni wodnej pozakomórkowej.
Wzrost powrotu żylnego.
Objawy niewydolności prawokomorowej serca:
- obrzęki,
- sinica obwodowa,
- wzrost ciśnienia śródczaszkowego
Kompensacja kwasic oddechowych
Kompensacja kwasic oddechowych
Buforowanie wewnątrzkomórkowe:
Buforowanie płucne:
- stymulacja ośrodka oddechowego
Buforowanie nerkowe:
- wzrost resorpcji i regeneracji zasad
Zasadowice oddechowe
Zasadowice oddechowe
PIERWOTN PRZYCZYN ZASADOWIC ODDECHOWYCH JEST
NADMIERNE USUWANIE CO2 Z ORGANIZMU
(HIPERWENTYLACJA).
Pobudzenie czynności ośrodka oddechowego:
a) bodzce nerwowe:
- ból, histeria
b) toksyny endo- i egzogenne:
- toksyny bakteryjne
- encefalopatia wątrobowa
c) hipoksja:
- niedokrwistości
- przewlekłe choroby płuc
d) czynniki drażniące ośrodek oddechowy:
- salicylany,
- progesteron, estrogeny
Zmiany zwyrodnieniowe OUN,
Nadmierna sztuczna hiperwentylacja
Następstwa hipokapni (!pCO2)
Następstwa hipokapni (!pCO2)
Obkurczenie obwodowych naczyń krwionośnych,
Objawy związane z niedotlenieniem mózgu:
- zaburzenia świadomości i mowy
- parestezje,
Obkurczenie naczyń wieńcowych (dławica Prinzmetala)
Kompensacja zasadowicy oddechowej
Kompensacja zasadowicy oddechowej
Buforowanie wewnątrzkomórkowe:
- uwalnianie jonów H+ z białek i fosforanów
- stymulacja produkcji kwasu mlekowego (indukcja fosfofruktokinazy)
Buforowanie nerkowe:
- zmniejszenie sekrecji jonów H+,
- zmniejszenie resorpcji i regeneracji zasad
Luka anionowa osocza
Luka anionowa osocza
LA = Ł ŁNK+=
ŁNAŻ-Ł
Ł Ł
Ł Ł
[Na+] ([ClŻ]+[HCO3Ż]) =
12ą
ą4 mEq/l
ą
ą
ŁNAŻ - nieoznaczone aniony (wszystkie oprócz chlorków i wodorowęglanów,
Ł
Ł
Ł
szczególnie białczany)
ŁNK+ - nieoznaczone kationy wszystkie oprócz jonów sodu
Ł
Ł
Ł
Podział kwasic metabolicznych
Podział kwasic metabolicznych
KWASICE Z PODWYŻSZON LUK ANIONOW:
a) Endogenne
- ketonowa cukrzycowa i głodowa,
- mleczanowa,
- mocznicowa (kumulacja różnego typu kwasów organicznych)
b) Egzogenne (zatrucia substancjami o charakterze kwasów):
- salicylanami, etanolem, metanolem, glikolem etylenowym
KWASICE Z PRAWIDAOW LUK ANIONOW (hiperchloremiczne)
- masywne biegunki (utrata zasadowej treści przewodu pokarmowego)
- w nadczynności przytarczyc (PTH hamuje antyporter Na+/H+),
- w hipoaldosteronizmie
- zespolenie moczowodowo-esicze,
- we wczesnym okresie niewydolności nerek,
- kwasice nerkowe kanalikowe,
- polekowe (acetazolamid, cholestyramina)
Patogeneza kwasicy mleczanowej
Patogeneza kwasicy mleczanowej
Typ A - spowodowana niedoborem tlenu (niedokrwistości)
Typ B upośledzony rozkład mleczanów:
a) cukrzyca:
- typu 1 konkurencja z ciałami ketonowymi o równoważniki redukcyjne
- typu 2 przedawkowanie leków hipoglikemicznych z grupy biguanidów (hamują
glukoneogenezę)
b) zatrucia etanolem (NADH hamuje glukoneogenezę)
c) zatrucia metanolem i kwasem salicylowym (upośledzony rozkład mleczanu
w cyklu Krebsa),
Kompensacja kwasic metabolicznych
Kompensacja kwasic metabolicznych
Bufory pozakomórkowe:
- wodorowęglanowy (buforowanie kwasów nielotnych)
- niewodorowęglanowe + bufor kostny (w kwasicach kanalikowych)
Bufory wewnątrzkomórkowe.
Buforowanie płucne (oddech Kussmaula)
Buforowanie nerkowe (jeśli nerki są sprawne !):
- wzrost resorpcji i regeneracji zasad,
Wartość pCO2 powinna być równa stężeniu [HCO3Ż] + liczba 15.
np. jeśli [HCO3Ż] = 15 mM, to pCO2 powinna być równa 30 (15+15 mM)
Zasadowice metaboliczne
Zasadowice metaboliczne
PIERWOTN PRZYCZYN ZASADOWIC METABOLICZNYCH
JEST WZROST STŻENIA WODOROWGLANÓW WE KRWI.
Nadmierna utrata jonów H+ (z. substrakcyjna):
- wymioty,
- utrata z moczem
Nadmierna podaż zasad (z. addycyjna):
- cytrynian sodu, wodorowęglan sodu
Niedobory potasu:
- hiperaldosteronizm,
- hiperkortyzolemia,
- niedobór potasu w diecie,
- utrata potasu z kałem (zespoły złego wchłaniania),
- utrata potasu z moczem,
- tubulopatie (zespół Barttera i zespół Gitelmana),
- leki potasopędne (wyciąg z lukrecji, aldosteron)
Następstwa zasadowic metabolicznych
Następstwa zasadowic metabolicznych
upośledzone ukrwienie tkanek,
niedotlenienie tkanek,
niemiarowość pracy serca,
niewydolność krążenia,
objawy niedotlenienia mózgu,
spadek stężenia Ca++ - tężyczka,
objawy niedoboru potasu
Kompensacja zasadowic metabolicznych
Kompensacja zasadowic metabolicznych
Bufory zewnątrzkomórkowe:
- uwalnianie jonów H+ z białek
Bufory wewnątrzkomórkowe:
- wzrost produkcji kwasu mlekowego
Buforowanie płucne:
-!wentylacji płuc
Buforowanie nerkowe:
- na skutek niedoboru potasu zachodzi ę!wydalania H+ z moczem mimo
zasadowicy (aciduria paradoxa). Kompensacja nerkowa jest możliwa dopiero po
wyrównaniu istniejącej kwasicy wewnątrzkomórkowej (uzupełnienie K+).
Wzrost [HCO3Ż] o 1 mM powinien być wyrównany przez wzrost pCO2 o 0,7 mmHg.
Koniec
Koniec
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
Oh happy dayJodorowsky, Alejandro El pato Donald y el budismo zenUstawa o swobodzie dział gospMetody oceny projektow gosp 2Pato pytania3Oh yeahCordwainer Smith Instrumentality Of Mankind 14 Golden the Ship Was Oh! Oh! Oh!Metody oceny projektow gosp 1Min gosp raport 2006pato nowotworyInne prawo gosp LStextwięcej podobnych podstron