www.youngtherapist.pl
1
Podczas zginania kręgosłupa w pozycji
Badanie stawów SI
stojącej dochodzi do ruchów w stawach SI. W
obu stawach zachodzi nutacja kości krzyżowej
podczas ruchów czynnych
(na przebiegu pierwszych 45 zgięcia), a więc
kręgosłupa
relatywnie tylna rotacja kości biodrowych do
momentu około 60 zgięcia kręgosłupa, kiedy to
napinają się tylne struktury (głęboki i tylny
Sacral Testing in Spinal Flexion
układ mięśniowy skośny, powięz Th-L oraz w.
(zgięcie kręgosłupa)
krzyżowo-guzowe). Kręgosłup w znacznej
mierze utrzymywany jest przez napięcie układu
Wykonanie:
biernego.
Palpujemy oba PSIS i przestrzenie SI.
Wtedy obie kości biodrowe zaczynają rotować
Prawidłowo powinna zachodzić nutacja i około
się do przodu na głowach kości udowych i
60 lekka kontrnutacja. Oba PSIS pozostajÄ…
jednocześnie dochodzi do kontrnutacji sacrum.
pierw w miejscu, a okoÅ‚o 45° zgiÄ™cia
Kontrnutacja powoduje, że SI jest bardziej
jednocześnie podążają do kranialnie.
niestabilny i wymaga większej aktywności
mięśniowej (force closure). Czym wcześniej
Modyfikacja:
dochodzi do kontrnutacji sacrum podczas
Można wykonać badanie dla każdego stawu
zginania kręgosłupa, tym bardziej SI są
oddzielnie, palpujÄ…c jednym kciukiem
podatne na niestabilność. Nadmierna
podstawę sacrum, a palcem drugiej ręki PSIS i
kontrnutacja sacrum przy zginaniu kręgosłupa
przestrzeń SI.
zachodzi przy istniejącym skróceniu
Ocena:
hamstringów.
- Symetryczność i ilość ruchu SI oraz
Często, jeśli istnieje niestabilność SI dochodzi
bolesność
do skokowego wykonania ruchu, czyli pacjent
- symetryczność ruchu PSIS
pierw wykona swojego rodzaju shift, a dopiero
- moment kontrnutacji sacrum
pózniej ruch właściwy (rotacyjny).
- objaw wyprzedzania PSIS
Nutacja sacrum
" ślizg tylno-dolny
Sacral Flexion Test
" ustawienie przednio-dolne
(wyprost kręgosłupa)
Kontrnutacja sacrum
Wykonanie:
" ślizg przednio-górny
Palpujemy PSIS i przestrzenie SI.
" ustawienie tylno-górne
Prawidłowo podczas ruchu nie zmienia się
ustawienie sacrum względem illium, natomiast
Rotacja przednia illium
pod koniec wyprostu sacrum poruszy siÄ™
" ślizg tylno-dolny
dobrzusznie.
" ustawienie wyprostne
" przodopochylenie
Sacral Rotation Test
Rotacja tylna illium
(skłon boczny kręgosłupa)
" ślizg przednio-górny
" ustawienie zgięciowe
Wykonanie:
" tyłopochylenie
Palpujemy obie przestrzenie SI na
poziomie S1. Pacjent wykonuje skłon do boku.
* * *
Obie illium wykonuja skłon w tą sama stronę,
natomiast sacrum rotuje siÄ™ w stronÄ™
przeciwną. Tak więc palec palpujący stronę
przeciwną pójdzie do tyłu, a palec po tej samej
stronie pójdzie do przodu (rotacja przeciwna).
Ocena:
- symetryczność i ilość ruchu
- bolesność
- jeśli ruch ten nie zachodzi
(hypomobilność), pacjent musi bardziej
się wysilić, aby wykonać skłon i ciężej
mu zachować równowagę.
2
illium, a więc kontrnutacji sacrum po tej samej
Sacral Testing in Spinal Rotation
stronie. W zależności od ilości ruchu
(rotacje kręgosłupa)
zaobserwujemy nutacjÄ™ sacrum po stronie
przeciwnej.
Wykonanie:
Podczas wykonywania rotacji
Ocena:
kręgosłupa dochodzi do skręcenia obręczy
- symetryczność i ilość ruchu
miednicznej. Kość miedniczna po tej samej
- bolesność
stronie rotuje sie do tyłu, a kość miedniczna po
stronie przeciwnej rotuje sie do przodu. Tak
więc powoduje to nutację sacrum po tej samej
stronie i kontrnutacje po stronie przeciwnej.
* * *
Ocena:
- ilość i symetryczność ruchu
- bolesność
TESTY PROWOKACYJNE
- hypomobilność stawu objawi się jako
ograniczenie lub brak ruchu po danej
stronie
1. Test ruchomości w leżeniu
przodem
Pacjent w leżeniu przodem proszony
Sacral Testing in Hip Flexion
jest o wykonanie wyprostu w stawie
(zginanie stawów biodrowych)
biodrowym, podczas gdy terapeuta palpuje
PSIS strony badanej oraz sacrum (S1, S2).
Opis i wykonanie:
Przy prawidłowym stanie PSIS podąży
Podczas ruchu zgięcia stawu
kranialnie i dobocznie. Jeśli owego ruchu nie
biodrowego dochodzi do nutacji sacrum po tej
będzie lub będzie on niewyczuwalny to
samej stronie (PSIS kaudalnie, tzw: drop ;
oznacza to, że SI jest hypomobilny z illium w
palec podąża dogrzbietowo), natomiast w
rotacji tylnej, lub outflare ( podniesienie ).
przeciwnym SI dochodzi do kontrnutacji
sacrum. Jeśli brak PSIS drop to możliwe, że
SI po tej stronie jest hypomobilny. Następnie
można potwierdzić to poprzez ułożenie
2. Bierny wyprost i przyśrodkowa
jednego palca na S2, a drugiego na PSIS i
rotacja illium (illium do rotacji
zbadać ruch sacrum. Brak lub zmniejszony
dobrzusznej)
ruch sugeruje hypomobilność.
Pacjent w leżeniuna boku. Wykonamy
Możliwe jest, że podczas tego ruchu dochodzi
biernÄ… rotacjÄ™ przedniÄ… illium na sacrum, tak
do zwarcia siłowego ( force closure ) i ruch ten
więc w SI badanej strony spodziewamy się
jest w tym badaniu niewyczuwalny (Struresson
kontrnutacji. Badanie należy wykonać w
i wsp.).
ustabilizowanej pozycji pacjenta. A więc
Wtedy należy palec z PSIS ułożyć na guzie
kończyna dolna strony badanej ułożona jest w
kulszowym strony badanej i poprosić pacjenta
wyproście, a druga w zgięciu, tak aby doszło
o maksymalne zgięcie biodra. W prawidłowym
do ustabilizowania kości krzyżowej (wybieramy
przypadku, guz podąży dobocznie. Natomiast
ruch zgięcia biodra dotąd, aż ruch pojawi się w
w przypadku hypomobilności lub zablokowania
niebadanym stawie SI). Ruch wykonujemy
guz podąży kranialnie.
przez talerz illium i guz kulszowy.
Test należy wykonać obustronnie.
Jeśli w badaniu stwierdzono zmniejszenie
ruchomości, oznaczać to może hypomobilność
Ocena:
i tylnie zrotowanÄ… illium lub outflare .
- ilość ruchu
- bolesność
- kierunek ruchu PSIS
- symetryczność ruchu 3. Bierne zgięcie i boczna rotacja
illium (illium do rotacji dogrzbietowej)
Pacjent w leżeniu na boku, terapeuta
Sacral Testing in Hip Extension stabilizuje sacrum w nutacji po stronie badanej
(prostowanie stawów biodrowych) poprzez ułożenie nóg pacjenta w zgięciu.
Wykonujemy pchnięcie illium poprzez guz
Opis i wykonanie: kulszowy i ASIS do rotacji dogrzbietowej.
W przypadku wyprostu stawu
biodrowego dochodzi do przedniej rotacji
3
to dochodzi do prowokacji bólowej SI badanej
4. Test rozwarcia przedniego
strony (kompresja dolna).
Pacjent leży tyłem, a terapeuta
wykonuje skośne pchnięcie poprzez ASISs
dobocznie-dogrzbietowo. Pozytywny test
objawia sie powstającym bólem w okolicy 9. Squish Test
pośladkowej lub tylnej uda. Podczas testu Pacjent leży tyłem na leżance.
dochodzi do napięcia przednich więzadeł Terapeuta stoi z boku odgłowowo i wykonuje
krzyżowo-biodrowych oraz kompresji po nacisk kaudalno-przyśrodkowy poprzez ASISs
stronie grzbietowej stawu. Przy wykonywaniu i talerze illium. Test ten objawia sie bólem w
testu należy zachować ostrożność przy przypadku patologii tylnych więzadeł
aplikowaniu siły. krzyżowo-biodrowych.
5. Test rozwarcia tylnego
10. Test ścinania poprzez kość
Pacjent leży tyłem, a terapeuta
wykonuje ściśnięcie miednicy poprzez udową
zaaplikowanie siły doprzyśrodkowo po obu Pacjent leży tyłem. Terapeuta lekko
stronach miednicy. ugina, odwodzi i rotuje zewnętrznie (45 st)
Można także ułożyć pacjenta na boku i staw biodrowy. Nastepnie aplikuje się nacisk w
wykonać nacisk na jedna illium. Tą wersje osi uda dogłowowo powodując w ten sposób
testu wykonujemy u ludzi potężnych, u których przednio-tylne ścinanie w SI badanej strony.
ciężko sprowokować ból w leżeniu na plecach.
Podczas pchnięcia dochodzi do rozwarcia
tylnej strony stawu i napięcia więzadeł
11. Górno-dolny test Symphysis
krzyżowo-biodrowych tylnych oraz kompresji
Pubis
przedniej części stawu.
Terapeuta przykłada chwyt skrzyżny
na ramionach kości łonowych tak, aby pózniej
wykonać test slizgu go-dolnego w spojeniu.
6. Test Hibb a (monolateralny test Należy pamiętać, aby siłę przykładać jak
najbardziej horyzontalnie.
rozwarcia tylnego)
Pacjent leży przodem. Terapeuta
ugina kolano do kÄ…ta prostego i wykonuje
maksymalną rotację wewnętrzna biodra. Test 12. Test Symphisis Pubis przez
wykonywany jest tylko przy w pełni sprawnym
pociÄ…ganie
biodrze. Oceniane jest rozwarcie SI tej samej
Terapeuta pociaga za kończynę dolną
strony. Badaniu podlegają tylne więzadła
w górę i w dół, palpując grę stawową w
krzyżowo-biodrowe.
spojeniu Å‚onowym. Oceniana jest gra stawowa,
natomiast przez mocniejsze wybranie ruchu
można ocenić zakres ruchu.
7. Knee-to-Shoulder Test
Pacjent leży tyłem na leżance.
Terapeuta wykonuje biernie zgięcie kolana i 13. Test sprężynowania sacrum
biodra, a nastepnie przywiedzenie biodra w
wentralnie
kierunku przeciwego barku. Test wykonywany
Pacjent w leżeniu przodem. Terapeuta
jest tylko w przypadku pełnej sprawności stawu
wykonuje nacisk poprzez S3 (wierzchołek)
kolanowego i biodrowego (wykluczyc oba
dobrzusznie. Palpujemy oba stawy SI. Przy
stawy). Oie poddaje się napinane więzadło
złym ustawieniu sacrum w kontrnutacji można
krzyżowo-guzowe, które wcześniej należało
sprowokować ból. Przy złym ustawieniu w
ocenić palpacyjnie. W celu zwiększenia
nutacji można zmniejszyc objawy.
obciążenia wykonuje sie nacisk w osi kości
udowej.
14. Test uniesienia illium
Pacjent w leżeniu przodem z
8. Badanie SI przez rotację ręcznikiem ułożonym pod brzuchem tak, aby
ASIS badanej strony był wolny. Terapeuta rękę
zewnętrzną biodra
mobilizacyjna przykłada na ASIS i drugą ręka
Terapeuta wykonuje rotacje
palpuje szparÄ™ SI. Poprzez ruchy wibracyjne
zewnętrzna biodra u pacjenta leżącego tyłem,
wykonujemy badanie gry stawowej, a poprzez
ze zgięciem kolana i biodra do kąta prostego.
pełen zakres ruchu badanieruchomości.
Jeśli staw biodrowy jest w prawidłowym stanie
4
15. Sacrum wentralnie
TESTY NAPIĆ
jednostronnie (rotacja w osi
IZOMETRYCZNYCH
podłużnej)
- obciążenie stawów miednicy
Pacjent w leżeniu przodem. Kciuk
(SI,SP) poprzez pracę mięśniową
ustawiony na sacrum przy SI, a druga ręka
spycha sacrum dobrzusznie. Dochodzi do
W badaniu należy także uwzględnić mięśnie,
rotacji sacrum w stronę przeciwną. Jeżeli
które wywierają obciążenie na stawy miednicy.
pojawia się ból może to świadczyć o
Poniżej przedstawiono testy danych mięśni
brzusznym ustawieniu sacrum po badanej
oraz skutki jakie moga powodować.
stronie, natomiast jeśli dochodzi do
zmniejszenia objawów sugeruje to grzbietowe
Zgięcie stawu biodrowego
ustawienie sacrum po badanej stronie. Test
- m. lędzwiowy obciąża SI
dotyczy głównie górnego bieguna stawu.
Odwiedzenie w biodrze
- m. pośladkowy średni obciąża SI
16. Illium wentralnie
Pacjent w leżeniu przodem.
Stabilizacja sacrum po stronie nie badanej,
Wyprost w biodrze
mobilizacja poprzez PSIS i talerz dobrzusznie-
- m. pośladkowy wielki obciąża SI
dobocznie-doogonowo. Jeśli illium jest w
nadmiernej rotacji brzusznej wywołamy ból.
Przywiedzenie w biodrze
Jesli illium jest w nadmiernej rotacji grzbietowej
- mm. przywodziciele obciążaja SP
możemy znieść objawy. Test dotyczy
głównie górnego bieguna stawu.
Zgięcie kręgosłupa w przód w leżeniu
- mm. brzucha obciążają SP
17. Sacrum kaudlanie
Pacjent w leżeniu przodem. Terapeuta
stabilizuje illium przez guz kulszowy * * *
dogłowowo oraz wykonuje nacisk doogonowy
poprzez brzeg podstawy sacrum danej strony.
TESTY SPECJALNE
Nadmierne ustawienie sacrum kaudalnie
zwiększy objawy, natomiast nadmierne
ustawienie sacrum kranialnie zmniejszy 1. SLR-Flexion (Straight Leg Raising
objawy. Test dotyczy głównie dolnego bieguna
to Flexion) Test Laseque a
stawu SI.
Ruch SLR wywołuje także obciążenie
SIs, tak więc można go uzywać do oceny
zaburzeń SIs, a nie tylko L-S.
18. Sacrum kranialnie Pacjent leży tyłem na leżance, a terapeuta
Pacjent w leżeniu przodem. Terapeuta wykonuje bierne zgięcie w stawie biodrowym z
stabilizuje illium kaudalnie poprzez talerz wyprostowanym kolanem. Ból pojawiający sie
biodrowy, natomiast wykonuje nacisk kranialny
powyżej 70° jest za zwyczaj pochodzenia
poprzez dolną część brzegu sacrum po danej
stawowego. U osób z hypermobilnością i
stronie. Jesli sacrum jest nadmiernie
zaburzeniem SI, ból może pojawiać się dopiero
ustawiona kranialnie test może wywołać ból,
ponad 120° zgiÄ™cia biodra. Dlatego należy
natomiast nadmierne ustawienie sacrum
zwracać uwagę głównie na objawy pacjenta, a
kaudalnie zniesie dolegliwości.
nie zakres ruchu. Test należy wykonać
obustronnie i porównać zakresy.
Następnie wykonujemy zgięcie bilateralnie i
jeÅ›li ból pojawia siÄ™ przed 70° zgiÄ™cia to
* * *
podejrzewamy, że jest to ból ze SIs.
Wnioski jakie można wysnuwać z badania
jednostronnego SLR to:
- jeśli ból w okolicy stawów SI maleje to
można podejrzewać, że istnieje
nadmierna rotacja brzuszna
5
- jeśli ból wzmaga się po stronie - Jesli ból (ciągnięcie) pojawił się na
badanej to można podejrzewać przodzie uda zanim osiągnięty został
nadmierną rotację grzbietową pełen zakres ruchu to problem dotyczy
- jeśli ból narasta po stronie niebadanej prawdopodobnie rectus femoris
to możliwa jest nadmierna rotacja - Wykonaj testy różnicowe dla
brzuszna strony przeciwnej. n.udowego (testy prowokacji i
zniesienia bólu poprzez ustawienia
Modyfikacja SLR by Lee stopy i głowy mobilność układu
- pierw terapeuta wykonuje zwarcie nerwowego)
(ustabilizowanie ; form closure ) - Jeśli bolesność pojawia się w
stawów SI poprzez ściśnięcie talerzy kręgosłupie to problem dotyczy
biodrowych z przodu ku sobie. Jeśli kręgosłupa L, często otworu
ruch jest łatwiejszy do wykonania (bez międzykręgowego L3, szczególnie gdy
nasilenia objawów neurologicznych) pojawia się promieniowanie.
lub gdy ból zmniejsza się to można - Jeśli problemem jest hypomobilny
byc bardziej pewnym zaburzeń SI. staw SI to kość miedniczna badanej
- Następnie terapeuta prowokuje force strony rotuje się brzusznie (ASIS
closure . Prosi pacjenta o SLR wraz ze kaudalnie, PSIS kranialnie, palpacja w
zgięciem i rotacją kręgosłupa w stronę szparze SI), zazwyczaj zanim staw
badaną, które to zgięcie i rotacje
kolanowy osiÄ…gnie 90° zgiÄ™cia.
oporuje przez co dochodzi do zwarcia
mięśniowego stawów SI. Porównuje
siÄ™ obie strony. Test ten ujawnia czy
4. Test Gillet a
mięśnie są w stanie efektywnie
Pacjent jest w swobodnej pozycji
stabilizować SIs. I jesli tak, a
stojÄ…cej. Terapeuta palpuje PSIS i podstawe
dolegliwości zmniejszają się to należy
sacrum i prosi pacjenta o przyciągnięcie
wdrożyć program stabilizacji
rękami kolana do klatki piersiowej.
mięśniowej.
- prawidłowo: illium strony badanej
rotuje siÄ™ grzbietowo (PSIS kaudalnie
i/lub przyśrodkowo), a sacrum po tej
2. Test SLR-Extension by D.Lee
stronie wykonuje nutacjÄ™ i rotacjÄ™ w tÄ…
Autorka testu sugeruje by test ten wykonać 3-
samÄ… stronÄ™ (podstawa sacrum
krotnie w różnych warunkach.
dobrzusznie)
- T prosi P o wykonanie wyprostu
- hypomobilność / zablokowanie: PSIS
prostej nogi w biodrze.
podąża do góry lub nie wykonuje
- P wykonuje ten sam ruch (SLR-
ruchu ; brak ruchu w SI
Extension) podczas gdy terapeuta
Można wykonac także palpację w tym samym
wywiera nacisk na talerze biodrowe,
miejscu, ale pacjent wykona ruch po
powodując w ten sposób form
przeciwnej stronie. Prawidłowo po badanej
closure .
stronie (przeciwnej do zgięcia biodra) powinno
- P wykonuje SLR-Extension, a
dojść do kontrnutacji sacrum oraz rotacji
terapeuta prosi także o wyprost
brzusznej ilium. Inaczej potwierdza to
kontrlateralnego stawu ramiennego w
hypomobilność lub zablokowanie SI.
rotacji wewnętrznej, który to ruch
oporuje. Dochodzi wtedy do stabilizacji
mięśniowej SIs ( force closure ), a
5. Objaw Piedallu
więc ćwiczenia stabilizacji mięśniowej
Prosimy pacjenta by usiadł na skraju
będą wskazane, jesli dolegliwości
leżanki przez co wyłączamy wpływ
zmniejszajÄ… siÄ™.
hamstringów oraz sprawiamy że kości
biodrowe są bardziej stabilne. Będziemy
testować ruch sacrum na ilium. Palpujemy
3. Prone Knee Bending - Zginanie
PSISs i określamy ich położenie względem
siebie. Zazwyczaj bolesny jest niżej względem
kolana w leżeniu przodem
drugiego. Prosimy pacjenta o zgięcie
Test ten służy do lokalizacji objawów
kręgosłupa. Jeśli nizszy PSIS w zgięciu
zwiÄ…zanych z przykurczem rectus femoris,
znajduje się wyżej to oznacza to, że sacrum
zmianami otworów międzykręgowych
pociaga za ilium i test wskazał zaburzenie.
wyższego L, zmianami w stawach wyższego L
Niższe ustawienie w spoczynku oznacza
oraz hypomobilnymi SI.
przednio-dolne ustawienie sacrum, a więc
- P leży przodem, a T wykonuje bierne
podczas zgięcia doszło do pociągnięcia ilium,
zgięcie w stawie kolanowym.
6
w przeciwieństwie do strony prawidłowej, gdzie lędzwiowego w wyniku patologii tego odcinka
sacrum uległa nutacji na ilium. kręgosłupa.
8. Test funkcjonalny długości
hamstringów
Pacjent siedzi na leżance z
podudziami spuszczonymi w dół. Terapeuta
palpuje PSIS, szparÄ™ SI i podstawÄ™ sacrum.
Prosimy pacjenta o wyprost kolana po badanej
stronie. W warunkach prawidłowych nie
powinno dojść do ruchów ilium, sacrum i
kręgosłupa L. Jeśli hamstringi po tej stronie są
skrócone to wyprost kolana powoduje wzrost
napięcia i pociaganie ilium do rotacji
grzbietowej i / lub zginanie kręgosłupa.
9. Test długości powięzi Th-L
Pacjent siedzi na leżance z
6. Manewr Mazion a
podudziami zwieszonymi w dół (90°) i z
Pacjent stoi w rozkroku (zwiększona
neutralnie ustawionym kręgosłupem.
kompresja SI) z nogÄ… strony bolesnej w
Terapeuta prosi o wykonanie rotacji w obie
wykroku (stopy w odległości 0,5-1m) przez co
strony i odnotowuje zakresy. Następnie T prosi
dochodzi do wstępnej rotacji grzbietowej ilium
P aby zgiął horyzontalnie kończyny górne w
po stronie wykrocznej. Terapeuta prosi
rotacji zewnetrznej, tak aby stykały sie małe
pacjenta o skłon w przód w kierunku podłogi,aż
palce. Pacjent wykonuje rotacjÄ™ (wraz z
nie oderwie pięty nogi zakrocznej przez co
rękami) w obie strony. Terapeuta odnotowuje
pogłębia się nutacja sacrum na ilium strony
zakresy. Jesli zakresy z podniesionymi
wykrocznej. Jeśli wystapi ból po stronie
ramionami sa mniejsze oznacza to skrócenie
wykrocznej to oznacza to jednostronne
powięzi Th-L lub m. latissimus dorsi (zróżnicuj,
przemieszczenie ilium relatywnie do sacrum.
pamietaj że latissimus jest unerwiony z C7, a
zaburzenia tego segmentu mogą objawiać się
bólem w L-S i skróceniem mięśnia.)
7. Supine-to-Sitting Test
Pacjent leży tyłem z prostymi nogami.
Terapeuta sprawdza symetrycznośc kostek
* * *
przyśrodkowych (symetryczność długości nóg).
- sacrum w nadmiernej nutacji: dochodzi
LOKALIZACJA OBJAWÓW
do skrócenia nogi w leżeniu (panewka
przemieszczona kranialnie). Terapeuta
(wg. Kaltenborn-Evjenth)
prosi o przejście do siadu, kontrolując
przemieszczanie się nóg. Noga
Bolesne zgięcie kręgosłupa
krótsza w leżeniu staje się nogą
- różnicowanie SI kręgosłup L
dłuższą w siadzie (panewka w tym
- analogicznie badaj bolesne
zablokowaniu znajduje siÄ™ kranialnie i
prostowanie kręgosłupa
brzusznie, a więc podczas siadu jest
bardziej do przodu i relatywnie
Test prowokacyjny:
wydłuża kończynę).
- pacjent wykonuje skłon aż do
- Sacrum w nadmiernej kontrnutacji:
pojawienia się bólu, po czym lekko
dochodzi do wydłużenia nogi w leżeniu
cofa się poza granicę bólową.
(panewka przemieszczona kaudalnie i
Terapeuta może wspomagać ten ruch,
do tyłu). Po wykonaniu siadu noga
po czym stabilizuje pacjenta w
staje się krótsza, ponieważ panewka
uzyskanej pozycji.
przemieszczona jest do tyłu względem
- Terapeuta stabilizuje kości miedniczne
drugiej strony.
pod ASIS
Objaw ten może być spowodowany torsją lub
rotacja miednicy lub spazmem mięśni odcinka
7
- T wykonuje nacisk na górną część Terapeuta może wspomagać ten ruch,
sacrum (S1, S2) tak, aby powodowac po czym stabilizuje pacjenta w
nutację sacrum BÓL oznacza uzyskanej pozycji bezbólowej.
patologię w SI - terapeuta stabilizuje kości miedniczne
- T wykonuje nacisk dogłowowo- lekko pod ASIS
dobrzusznie na kolejne wyrostki - T wykonuje nacisk dobrzusznie lekko
kolczyste L5 L1 tak, aby wywołać doogonowo na prawe wyrostki
zgięcie segmentu poniżej i wyprost stawowe S1,S2 (obok szpary SI)
segmentu powyżej ; powodując rotację sacrum w lewo i
- ból oznacza, że patologia występuje w rotację L5-S1 w prawo
segmencie poniżej poruszanego kręgu - Zniesienie objawów sugeruje patologię
w SI
Test znoszÄ…cy objawy:
- pacjent wykonuje skłon aż do
pojawienia się bólu, po czym pozostaje * * *
w bólu na granicy wystapienia objawu.
Terapeuta może wspomagać ten ruch,
OGLDANIE I PALPACJA
po czym stabilizuje pacjenta w
uzyskanej pozycji.
- Terapeuta stabilizuje kości miedniczne 1. PSIS-PSIS
pod ASIS Porównaj wysokości PSISs względem siebie.
- T wykonuje nacisk dobrzuszny na Różnica w wysokości kolców
dolną część sacrum, powodując jej może świadczyć o:
kontrnutację (ruch do wyprostu) - Miednicy skośnej w stronę niższego
zniesienie bólu oznacza patologię w SI PSIS
- T wykonuje nacisk doogonowo-lekko - Miednicy zrotowanej
dobrzusznie na kolejne wyrostki o Ilium dogrzbietowo po stronie
kolczyste L5 L1 tak, aby wywołać niższej
wyprost segmentu poniżej i zgięcie o Ilium dobrzusznie po stronie
segmentu powyżej wyższej
- zniesienie bólu oznacza, że patologia - Outflare po stronie wyższej
występuje w segmencie poniżej - Inflare po stronie niższej
poruszanego kręgu. - Różnicy długości kończyn
- Hypomobilności stawów SI
Bolesna prawa rotacja kręgosłupa 2. ASIS-ASIS
Porównaj wysokości ASISs względem siebie.
(bolesne ruchy kombinowane)
Różnica w wysokości kolców w odniesieniu do
- różnicowanie SI kręgosłup L
stosunków PSIS może świadczyć o:
Test prowokacyjny:
L-PSIS niżej : L-ASIS wyżej
- pacjent wykonuje rotację w prawo aż
miednica zrotowana
do pojawienia się bólu, po czym lekko
L sacrum w nadmiernej nutacji
cofa się poza granicę bólową.
(ruch)
Terapeuta może wspomagać ten ruch, P sacrum w nadmiernej kontrnutacji
(ruch)
po czym stabilizuje pacjenta w
PSIS-ASIS wyżej po danej stronie
uzyskanej pozycji bezbólowej.
miednica skośna w str przeciwną
- terapeuta stabilizuje kości miedniczne
outflare (porównaj z guzami
pod ASIS
kulszowymi i SP)
dłuższa kończyna
- T wykonuje nacisk dobrzusznie lekko
PSIS-ASIS niżej po danej stronie
doogonowo na lewe wyrostki stawowe
miednica skośna w tą stronę
S1,S2 (obok szpary SI) powodujÄ…c
inflare (porównaj z guzami
rotacjÄ™ sacrum w prawo i rotacjÄ™ L5-S1
kulszowymi i SP)
w lewo
krótsza kończyna
- Pojawienie sie bólu świadczy o
patologii w SI
3. Talerze ilium
Zbadaj wysokość obu talerzy biodrowych.
Test znoszÄ…cy objawy:
Zaburzenia wysokości mogą świadczyć o
- pacjent wykonuje rotację w prawo aż
zrotowanej lub skośnej miednicy, różnicy
do pojawienia się bólu, po czym
długości kończyn, lateralizacji, itd.
pozostaje w bólu zaraz na granicy.
8
4. Krętarze większe femur
Zbadaj wysokość krętarzy wiekszych, dzieki
czemu przy równomiernym obciążeniu ciała
mozna podejrzewać skrócenie danej kończyny.
5. Guzy kulszowe
Badając wysokość guzów kulszowych
dostajemy informację odnośnie ustawienia
miednicy. W zalezności od stosunków
ASIS/PSIS oraz SPs mozna podejrzewać lub
wykluczać: rotację i skośność miednicy, inflare
/ outflare
6. Stawy biodrowe
Postaraj się ocenić orientacyjnie ewentualną
różnicę w spoczynkowej rotacji stawów
biodrowych. Rotacja wewnętrzna funkcjonalnie
skraca kończynę, natomiast rotacja
zewnętrzna ją wydłuża.
Przykurcz zgięciowy może objawiać się
zwiększeniem przodopochylenia miednicy i
zwiększeniem sił ścinających i wklinowujących
sacrum względem ilium.
7. Stawy kolanowe
Koślawość lub szpotawość kolan obustronnie
wiąże się ze zmienioną aktwynościa
mięśniową (dysbalans mięśniowy), natomiast
jednostronnie prowadzi do skrócenia
kończyny. Należy także zwrócić uwage na
ustawienie rotacyjne podudzi, gdyż będzie ono
wpływało na długość kończyny (zwiększona
rotacja wydłuża kończynę), a brak pełnego
wyprostu jednostronnie skraca kończynę. Ma
to swoje skutki w SI przy staniu i chodzie.
8. Stawy skokowo-goleniowe i stopa
Należy zwrócić uwage na wysklepienie stóp i
asymetrie. Pronacja stopy (lub stopa płaska)
skraca kończynę, natomiast supinacja (stopa
wydrążona) wydłuża.
9. Barki i kompleks barkowy
Ocenić należy symetrię wysokości barków oraz
symetrię w płaszczyznie strzałkowej.
Wypchniete do przodu barki moga świadczyć o
przykurczu latissimus dorsi, który ma
bezposredni wpływ na Th-L fascia, układ
skosny i stabilizacjÄ™ SI.
10. Lateralizacja / translacja tułowia
Zwróc uwagę na oba czynniki, które
najczęściej świadczą o uciekaniu od bólu i
ustawianiu się w pozycji bezbólowej.(patrz.
Badanie kręgosłupa L )
9
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
Psychologiczna Diagnoza KlinicznaStaw krzyżowo biodrowyneurogenetyka w diagnostyce klinicznejBiomechanika stawu krzyzowo biodrowego i spojenia lonowego Tasmy miesnioweDIAGNOSTYKA KLINICZNAMoczenie nocne diagnoza kliniczna i metody leczeniaAlergiczne reakcje krzyżowe aspekty kliniczneJakość życia pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów biodrowychObjawy kliniczne i zmiany laboratoryjne w diagnostyce różnicowej niedokrwistości4 G Jagielska, M Gajdzik Diagnoza i leczenie w roznych sytuacjach klinicznych warsztat dlaKIEDY ZAJĄĆ SIĘ DYSPLAZJĄ STAWÓW BIODROWYCHWK diagnostyka choroby zwyr zniekszt st biodrowegowięcej podobnych podstron