III Katedra Chirurgii Ogólnej
Collegium Medicum UJ
BUDOWA USTROJU
Zaburzenia regulacji wodno-
elektrolitowej i kwasowo-zasadowej
Skład ustroju
100%
TÅ‚uszcz
TÅ‚uszcz
TÅ‚uszcz
90%
25%
25%
25%
80%
Sucha
70%
BMC
PPK
60%
20%
33%
50%
BMC
40%
75%
30%
Woda
MK
55%
42%
20%
10%
0%
% wagi ciała
Skład ustroju:
Masa komórkowa - 42% wagi ciała
Przestrzeń p/kom - 33% wagi ciała
Tłuszcz - 25% wagi ciała
Przestrzeń p/kom - 33% wagi ciała
Frakcja płynna 25%
Frakcja stała 8%
" płyn
" mineralne
zewnątrzkomórkowy
składniki kości
" osocze
" tkanka Å‚Ä…czna
Dystrybucja płynów ustrojowych
W celu dokonania prostych obliczeń
przyjęto, że objętość płynu przestrzeni
zewnątrzkomórkowej wynosi 20% tj ok.14l
Osocze 4% Płyn pozakomórkowy 16%
~ ok. 3 litry ( dokładnie ~ ok. 11 litrów
2800ml)
3% 4% 16%
k
o
r
s
Płyn w przestrzeni pozakomórkowej
w
o
i
c
(pozanaczyniowy)
n
z
k
e
i
krew 7%
płyn zewnątrzkomórkowy 20%
Ht
Elementy morfotyczne 2100ml tj.30ml/kg.w.c krwinki
Osocze stanowi 2800ml tj.40ml/kg w.c. całkowita
objętość krwi
Skład osocza krwi
Kationy: Aniony:
Na+ 142 Cl- 103
K+ 5,0 HCO3- 27
Ca++ 5,0 białko 17
Mg++ 3,0 kw. org. 5
fosforanowy 2
siarkowy 1
_____________________________________
155mEq/l 155mEq/l
Skład płynu wewnątrzkomórkowego
Kationy: Aniony:
K+ 150 HCO3- 25
Na+ 21 HPO4- 121
Mg++ 40 białko 55
SO4- 10
_____________________________________
211mEq/l 211mEq/l
Bilans wodny ustroju
" Utrata 2600ml/dobÄ™
 przez nerki 1500ml
 przez płuca i skórę 1000ml
 z kałem 100ml
" Podaż 2600ml/dobę
 w pok. stałych i płynnych 2300ml
 woda endogenna 300ml
" BILANS +/- zerowy
Patologiczna utrata płynów
" Gorączka 500ml/1 stopień > 37.0
" Krwawienie z rany
" Dreny
" Przetoki
" Biegunki
" Sekwestracja w III przestrzeni
Patologiczna utrata płynów
" Nerki: poliuria; po odbarczeniu odpływu; faza poliuryczna po
ostrym uszkodzeniu kanalików; ciężkie uszkodzenie nerek
" Inne przyczyny: moczówka prosta; cukrzyca;
hipoaldosteronizm
" Brak fizjologicznego czucia pragnienia: uszkodzenia
podwzgórza
" Niemożność dostępu do wody: unieruchomienie; zaburzenia
świadomości; noworodki
" Zatrzymanie wody: choroby serca; hipoproteinemia;
uszkodzenie nerek; marskość wątroby
Dobowe zapotrzebowanie
na elektrolity
" Sód 100mEq (podajemy około150mEq)
" Chlor 120mEq
" Potas 60  80 mEq
Najczęstsze zaburzenia
wodno-elektrolitowe
" Odwodnienie / Przewodnienie
" Dyselektrolitemia:
 hipo / hiperkaliemia
 hipo / hipernatremia
 hipo / hiperkalcemia
 hipo / hipermagnezemia
Gospodarka wodno -
elektrolitowa
Regulacja homeostazy
" izohydria (jony H+)
" izotonia (ciśnienie osmotyczne)
" izojonia
" fizjologiczne przestrzenie wodne
tętnica żyła
ph>po + pk ph H2O H2O
ph - ciśnienie hydrostatyczne
po  ciśnienie osmotyczne
pk  ciśnienie onkotyczne
Objętości płynu
pozakomórkowego
" Uraz ( oparzenia, zmiażdżenie)
" Choroby przewodu pokarmowego
- nudności
- biegunka
- III przestrzeń np. w niedrożności pp
Objętości płynu
pozakomórkowego
" przewlekle stany septyczne
" głodzenie
" nowotwory przewodu pokarmowego
" ostra niedomoga nerek
Skład jonowy osocza:
KATIONY: ANIONY:
Na + - 142 mmol/l Cl- 103 mmol/l
K+ - 5 mmol/l HCO3 - 27 mmol/l
Ca++ - 5 mmol/l Białka - 17 mmol/l
Mg++ - 3 mmol/l Kwasy organiczne - 5
Fosforany  2 mmol/l
Siarczany  1 mmol/l
Skład jonowy płynu
komórkowego:
KATIONY: ANIONY:
K + - 150 mmol/l Fosforany 130 mmo/l
Mg++ - 40 mmol/l Białka - 45 mmol/l
Na+ - 5 mmol/l HCO3 - 10 mmol/l
Inne - 10 mmol/l
Dobowe zapotrzebowanie
Na K
około 8,6 g NaCl Około 4,5  7,5 g KCl
= 150 mmol Na+ = 60  100 mmol
= 1000 ml 0,9% = 1mmol/kg
roztworu NaCl
średnio 60 mmol/l
Regulacja wydzielania aldosteronu
spadek RR, hyponatremia,
renina
angiotensyna I i II
aldosteron (-)
w nerkach: zatrzymanie sodu, zatrzymanie HCO3, wzrost
wydalania K+ i H+, oszczędzanie Na i wydalanie K w ślinie,
pocie, soku jelitowym
wzrost RR
Hiponatremia:
Przesuniecie wody z komórki: hipoglikemia, mannitol
Przesunięcie sodu do komórki: utrata potasu
Zatrzymanie wody: zespół nieadekwatnej sekrecji ADH
(SIADH)-#ðADH (guzy nowotworowe pÅ‚uc, trzustki,prostaty; obrażenia i
uszkodzenia płuc; obrażenia i uszkodzenia mózgu; stres,emocje,wymioty,
karbamezepina, klofibrat, vinkrystyna, chlorpropamid, narkotyki); obrzęki
pochodzenia kardiogennego
Straty sodu: nerki, przewód pokarmowy, skóra
Nadmierne przyjmowanie wody: polidypsia
Utrata do III przestrzeni oraz przez skórę
Hyponatremia (Na < 135 mmol/l)
OBJAWY:
" ogólne osłabienie, uczucie wyczerpania
" bóle głowy, nudności, wymioty, brak
apetytu, zaburzenia orientacji
" drgawki, śpiączka
chory blady,  nalany , osłabiony, słabo
reaguje na otoczenie
Hiponatremia:
Ostra - gdy obniżenie poziomu sodu wynosi 0.5mmol/godz.
Przewlekła  gdy u pacjenta nie stwierdza się zaburzeń
neurologicznych lub można określić że czas trwania
hiponatremii >48godz.
W stanach hipowolemii Na uzupełniamy
roztworami 0.9%NaCl, natomiast w
stanach normowolemii 3-10% NaCl.
Hipernatremia:
H2O
mechanizm wyrównywania tonii
Podwyższony
Obniżony poziom Na
poziom Na
Normalny poziom Na
całkowitego
" woda i sód wydalane
" Nadmierna utrata wody
normalnie a utrata
" W postaciach
(moczówka prosta)
wody > niż utrata sodu
przewlekłych z
H2O> Na
" Brak podaży sodu z
zatrzymaniem sodu
zewnÄ…trz
przez nerki
Diureza osmotyczna,
intensywne pocenie siÄ™,
biegunka
Hypernatremia (Na > 145 mmol/l)
OBJAWY:
" zwiększenie pobudliwości nerwowej
" wzmożenie odruchów ścięgnistych i
napięcia mięśni
" drgawki, śpiączka
chory podrażniony, pobudzony,
zaczerwieniony, z często podwyższoną
temperaturÄ…, ma halucynacje, delirium
Hipokaliemia:
" Obniżona podaż
" Zwiększone wydalanie: pierwotny i wtórny
hiperaldosteronizm, leczenie sterydami, diuretyki,
uszkodzenie kanalików nerkowych
" Przewód pokarmowy: wymioty, biegunki
" Przesunięcie do komórki: insulina,
beta-adrenergiki, aldosteron
" Alkaloza
Hipokaliemia ( <3,8 mmol/l)
OBJAWY:
" zaburzenia rytmu ( skurcze dodatkowe)
" osłabienie siły mięśni, porażenia wiotkie
" niedrożność porażenna jelit
" parestezje, apatia, senność
" zatrzymanie akcji serca w skurczu
" w EKG spłycenie T, obniżenie ST, fala U
Hiperkaliemia:
" Nadmierna podaż droga doustną lub dożylną
" Przesunięcie z komórki: kwasica, niedobór
insuliny, beta-blokery, stymulatory alfa-adrenergiczne,
glukagon
" Rozpad komórki: rabdomioliza, hemoliza,
oparzenie, rozpad guzów neo pod wpływem leczenia,
sukcynylocholina
" Niewydolność nadnerczy
" Niewydolność nerek
Hyperkaliemia ( >5,5 mmol/l)
OBJAWY:
" zaburzenia rytmu (bradykardia)
" osłabienie siły mięśni, parestezje, arefleksja
" porażenie mięśni
" zatrzymanie akcji serca w rozkurczu
" w EKG wysokie i szpiczaste T, poszerzenie
ORS, skrócenie ST, zanik P
Zaburzenia wodno - elektrolitowe
Ht Hb białko Na
deficyt osocza
N N
płynu
N
pozakomórkowego
płynu
N
pozakomórkowego
nadmiar wody
N
deficyt wody
N
Postępowanie w zaburzeniach
wodno-elektrolitowych
Rodzaj zaburzenia Postępowanie
deficyt osocza
odwodnienie osocze
izotoniczne
płynu
odwodnienie 0,9% NaCl
pozakomórkowego
izotoniczne
płynu
przewodnienie ograniczenie Na
pozakomórkowego
izotoniczne
nadmiar wody
przewodnienie ograniczenie H2O
hipotoniczne
deficyt wody
odwodnienie 5% glukoza
hipertoniczne
 2 Na+
3 K+ 1 H+
błona komórkowa
Zaburzenia gospodarki
kwasowo-zasadowej
" Kwasica
 oddechowa / metaboliczna
" Alkaloza
 oddechowa / metaboliczna
Zaburzenia równowagi kwasowo - zasadowej
rodzaj HCO3 pCO2 pH
kwasica
metaboliczna
kwasica
oddechowa
alkaloza
metaboliczna
alkaloza
oddechowa


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zarządzanie, temat 18 22, Zasady prowadzenia gospodarki odpadami, gospodarki wodno ściekowej
Zaburzenia gospodarki wodno – elektrolitowej i kwasowo zasadowej
Instrukcja gospodarka wodno ściekowa przyklad
Zasady prowadzenia gospodarki odpadami, gospodarki wodno ściekowej
05 Zaburzenia gospodarki wodno elektrolitowej (2)
Konstytucyjne podstawy ustroju gospodarczego
Gospodarka wodno elektrolitowa
ustroje gospodarcze
Kable do zastosowań w gospodarce wodno ściekowej
Gospodarka wodno ściekowa w Regionie Bałtyku
[ZIELONA] Gospodarka płynami

więcej podobnych podstron