Zatrucia
Zatrucia
Postępowanie ogólne:
" przerwanie działania trucizny
" ocena i podtrzymanie podstawowych
funkcji życiowych
" usuwanie trucizny
" zabezpieczenie przedmiotów mogących
służyć identyfikacji rodzaju trucizny
Zatrucia
Drogi wnikania trucizny:
" przewód pokarmowy
" drogi oddechowe
" skóra i błony śluzowe
" bezpośrednio do krwioobiegu
Przyczyny:
" pomyłka
" nieświadomość
" lekkomyślność
" nadużycie
" zamach samobójczy
" usiłowanie zabójstwa
Zatrucia
Rodzaje trucizn:
" leki (np.: psychotropowe, krążeniowe)
" węglowodory (np.: benzyna, rozpuszczalniki
organiczne, farby, lakiery itp.)
" związki fosforoorganiczne środki ochrony
roślin
" tlenek węgla (czad)
" alkohol
" kwasy i zasady
" metale ciężkie i in.
Zatrucia
Przerwanie działania trucizny:
" przewietrzenie pomieszczenia lub
wyniesienie zatrutego (substancje lotne)
" zdjęcie skażonej odzieży, spłukanie
powierzchni skóry czystą wodą (środki
ochrony roślin)
Zatrucia
Usuwanie trucizny:
" w zatruciu doustnym powodowanie wymiotów
Nie wolno powodować wymiotów w przypadku:
" gdy zatruty jest nieprzytomny
" kobiety w wysokiej ciąży
" u niemowlęcia
" zatrucia substancjami żrącymi (kwasy, zasady)
" zatrucia węglowodorami
Zatrucia
Bezpieczeństwo ratownika
" Nie podejmować sztucznego oddychania
metodą usta usta przy zatruciu
cyjanowodorem i środkami fosforoorganicznymi
" Nie podejmować czynności ratowniczych w
warunkach bezpośredniego narażenia na
działanie trucizny (czad)
" Chronić skórę przed kontaktem ze środkami
ochrony roślin i żrącymi
Zatrucia
Ocena stanu ogólnego u zatrutej osoby
Intensywna terapia zachowawcza
" zaburzenia ze strony OUN głębokość
śpiączki
" niewydolność oddechowa
" wstrząs krążeniowy
Zatrucia
Zaburzenia ze strony OUN
2. obrzęk mózgu
wzmożone napięcie mięśniowe i gotowość
drgawkowa
obustronny odruch Babińskiego
bradykardia poniżej 50/min
bradypnoe poniżej 10/min
3. drgawki
4. pobudzenie psychoruchowe
5. zaburzenia psychiczne
Zatrucia
Zaburzenia oddychania
2. Ośrodkowe zaburzenia oddychania
depresja ośrodka oddechowego
3. Obwodowe zaburzenia oddychania
zwiotczenie mięśni z zapadaniem języka i
żuchwy
niewydolna praca mięśni oddechowych
wzmożone wydzielanie z drzewa
oskrzelowego
zniesienie odruchu kaszlowego
Zatrucia
Leczenie niewydolności oddechowej w ostrych
zatruciach
" wskazania do oddechu zastępczego nie
odbiegają od ogólnie przyjętych zasad
" w każdym przypadku śpiączki toksycznej celowa
jest tlenoterapia
" w żadnym przypadku niedomogi oddechowej,
wikłającej śpiączkę toksyczną nie ma wskazań
do podawania analeptyków
Zatrucia
Wskazania do intubacji tchawicy w przypadku
ostrych zatruć
2. obfita wydzielina z drzewa oskrzelowego i
trudności z jej odsysaniem
3. skłonność do wymiotów z niebezpieczeństwem
zachłyśnięcia
4. utrzymujące się drgawki lub znaczne
wzmożenie napięcia mięśniowego
5. przyspieszenie oddechów powyżej 30/min lub
zwolnienie poniżej 10/min
Zatrucia
Powikłania płucne ostrych zatruć
2. zakażenia ropne
3. toksyczne zapalenie płuc
4. zachłystowe zapalenie płuc
5. toksyczny obrzęk płuc
Zatrucia
Zaburzenia ze strony układu krążenia
2. wstrząs
3. depresja ośrodka sercowego i
naczynioruchowego w mózgu
4. bezpośredni efekt toksyczny na mięsień
sercowy
5. zaburzenia przewodnictwa
przedsionkowo-komorowego i
śródkomorowego
Zatrucia
Ogólne zasady leczenia ostrych zatruć
2. każdy przypadek ostrego zatrucia
powinien być pod obserwacją lekarską
od kilku do kilkunastu godzin
często nie można ustalić ilości trucizny
ani czasu jej zażycia
istnieje wiele trucizn, które z natury
swojej działają z opóznieniem po
pewnym okresie utajenia
Zapobieganie wchłonięciu trucizn
Prowokowane wymioty
Przeciwwskazane w zatruciach substancjami żrącymi,
parafiną i pochodnymi ropy naftowej
Płukanie żołądka
Przeciwwskazania:
zatrucie środkami żrącymi, głównie stężonymi kwasami
wstrząs
zaburzenia rytmu serca
drgawki i silne pobudzenie psychoruchowe
żylaki przełyku i choroba wrzodowa w wywiadzie
zatrucie pochodnymi ropy naftowej (względne
przeciwwskazanie ze względu na możliwość
zachłyśnięcia)
Płukanie żołądka
Uzasadnione:
do 6 godzin po spożyciu doustnym
do 2 godzin po substancjach płynnych w
małych ilościach
zawsze po zatruciu grzybami i salicylanami
w głębokiej śpiączce po zatruciu lekami
nasennymi nawet w wiele godzin po zatruciu ze
względu na zwolnioną perystaltykę
Substancje dodawane do wody w zależności
od rodzaju trucizny:
cyjanki 25% tiosiarczan sodu
żelazo 2.0 desferalu /1litr wody
fenol, krezol, lizol woda + olej rycynowy
Metody przyspieszania eliminacji
trucizn z ustroju
" intensywna diureza
" dializa pozaustrojowa
" przetaczanie wymienne
" hemoperfuzja przez kolumny adsorpcyjne
Intensywna diureza
Skuteczna w przypadku trucizn wydalanych przez nerki
Możliwa jedynie w przypadku pełnej sprawności nerek
chorego!!!
Przeciwwskazania:
wstrząs
niewydolność krążenia
nadciśnienie tętnicze
brak możliwości oznaczenia poziomu elektrolitów
Zasada wykonania:
przed przystąpieniem do zabiegu wyrównać istniejące zaburzenia
elektrolitowe
podaż płynów z szybkością 500 ml/h (0.9% NaCL, 5% glukoza,
PWE)
korekcja elektrolitów
dokładny bilans płynów
jeżeli diureza nie nadąża za podażą, można stosować furosemid
(często prawidłowy bilans uzyskiwany jest samoistnie)
Intensywna diureza cd.
Diureza z alkalizacją bikarbonatem
luminal, salicylany
Diureza z zakwaszaniem chlorek
amonu (NH4Cl 1.5/200 ml)
chinina, chinidyna, psychedryna
Przetaczanie wymienne
Wskazania bardzo ograniczone:
ciężki zatrucie chromem
śpiączka wątrobowa wywołana
muchomorem sromotnikowym
Dializa pozaustrojowa
Kryteria warunkujące celowość stosowania
dializy:
" trucizna musi przechodzić przez błonę
dializacyjną
" znaczna część trucizny powinna znajdować się
w osoczu lub łatwo przechodzić do niego
" ilość trucizny wydalanej musi znacznie
przekraczać ilości eliminowane przez
fizjologiczne mechanizmy
Hemoperfuzja przez kolumny absorpcyjne
Kolumna absorpcyjna wypełniona jest węglem
aktywnym
Cząsteczki węgla pokryte są otoczką
półprzepuszczalną
Zastosowanie:
Zatrucia:
" barbituranami, salicylanami
" związki fosforoorganiczne, preparaty naparstnicy, trójcykliczne
antydepresanty
" neuroleptyki, trójjodotyronina, tyroksyna, strychnina
" śpiączki wątrobowe pochodzenia toksycznego, w tym zatrucia
muchomorem sromotnikowym
Związki fosforoorganiczne
Wiążą esterazę acetylocholinową
Objawy muskarynowe:
pobudzenie pozazwojowej części układu parasympatycznego
wąskie punkcikowate zrenice bez reakcji na światło
wymioty, bóle brzucha, biegunka
zlewne poty, hypersekrecja błon śluzowych, ślinienie
bradykardia (niedotlenienie lub drgawki tachykardia)
zaburzenia oddechu typu spastycznego, obrzęk płuc, obfita wydzielina
z drzewa oskrzelowego
Objawy nikotynowe:
pobudzenie zwojów nikotynowych i zakończeń motorycznych w
mięśniach szkieletowych
drżenie powiek, języka, pobudzenie mięśni mimicznych, oczopląs
uogólnione drżenie włókienkowe, drgawki kloniczne
Objawy mózgowe:
znacznie pogarszają rokowanie
niepokój, strach, zaburzenia mowy, bóle i zawroty głowy
zaburzenia psychiczne, zamroczenie, śpiączka
Związki fosforoorganiczne cd.
Na toksyczność składa się:
aktywność preparatu
(powinowactwo do AchE)
szybkość reakcji przeciwnej (hydrolizy)
szybkość metabolizacji w ustroju
kierunek metabolizacji
(może być korzystny lub metabolizowany do związków
bardziej toksycznych)
szybkość odblokowania za pomocą oksymów
szybkość przechodzenia przez barierę krew-mózg
(objawy z CUN najtrudniej leczyć i zle rokują)
rodzaj odszczepionej grupy chemicznej powstałej w wyniku
połączenia związku fosforoorganicznego z enzymem
Zespół muchomora sromotnikowego
(amantia phalloides)
Falotoksyny:
" Uszkadzają procesy enzymatyczne
komórek (działają szybko)
Amatoksyny:
" Zaburzają metabolizm glikogenu (działają
wolniej)
Uszkadzają wątrobę i nerki
Muchomor sromotnikowy cd.
Objawy kliniczne:
okres utajenia 10 48 godzin
początkowo objawy żołądkowo-jelitowe
(nudności, wymioty, bóle brzucha, biegunka)
może wystąpić okres pozornej poprawy do kilkunastu godzin
objawy uszkodzenia wątroby
(bolesność, żółtaczka, objawy skazy krwotocznej, zaburzenia
świadomości, śpiączka wątrobowa)
ostra niewydolność nerek
Badania laboratoryjne:
Wzrost:
enzymów wątrobowych, bilirubiny, amoniaku
Spadek:
protrąbiny, poziomu cukru
Muchomor sromotnikowy cd.
Leczenie:
3. Płukanie żołądka zawsze
4. Penicillina krystaliczna 1 mln/kg jak najwcześniej
Penicylina wykazuje kompetytywne powinowactwo do albumin, z
którymi wiążą się kompleksy faloidyny i amanityny, w tej formie
wychwytywane są w wątrobie
6. Korekcja zaburzeń wodno-elektrolitowych
7. Glukoza 40% do 1000 ml/dobę
8. Hormony kory nadnerczy 2 3 gr w przeliczeniu na hydrokortison
9. Neomycyna 4 5 gr p.o.; arginina, kwas glutaminowy p.o.
10.Przetaczanie wymienne
11.Plazmafereza
12.Hemoperfuzja przez kolumny absorpcyjne
13.Komora hyperbaryczna korzystny wpływ na odnowę miąższu
wątrobowego w warunkach wysokiego ciśnienia
14.hypotermia
Alkohol etylowy
etanol aldehyd octowy kwas octowy
dehydr. alkohol. oksydaza aldeh.
Wydala się przez płuca w 2 5% w stanie niezmienionym, 1 4 % z moczem
Fenaktil hamuje przemianę etanolu
Barbiturany, piramidon zwiększają poziom aldehydu octowego
Węglowodany, kofeina zwiększają przemianę etanolu
Preparaty żelaza + vit. C odtrutka przy jednoczesnym spożyciu etanolu i anticolu
Dawka śmiertelna 6 8 gr./kg
2 2.50 stan silnego upojenia z zaburzeniami równowagi
2.5 - 30 stan zamroczenia alkoholowego
3.5 - 40 głęboka śpiączka z zaburzeniami krążeniowo-oddechowymi
Leczenie:
płukanie żołądka do 2 godz. po spożyciu
intensywna terapia zachowawcza
wlew kroplowy 40% glukozy 100 200ml
Zatrucia
Zatrucia tlenkiem węgla
" gaz lżejszy od powietrza, bezbarwny i bezwonny, latwo
przenikający przez ściany budynków
" substancja o dużym powinowactwie do hemoglobiny
uniemożliwia prawidłowe przenoszenie tlenu
Objawy:
" malinowe zabarwienie skóry
" zaburzenie świadomości
" kurcze mięśni
" bezdech
" NZK
Tlenek węgla CO
" 25% wszystkich przypadkowych zatruć
" 300 razy silniej wiąże się z hemoglobiną niż tlenem
" CO + Hb karboksyhemoglobina
" Osłabia dysocjację tlenu z oksyhemoglobiny
" Blokuje oksydazę cytochromową
" Bezpośrednio zaburza oddychanie tkankowe
" Stężenie 1% - natychmiastowy zgon z porażeniem ośrodka
oddechowego
" Stężenie 0.5% - utrata przytomności i zgon w krótkim czasie
" Istotny jest czas ekspozycji
" Poziom karboksyhemoglobiny stwierdzany w chwili badania
Tlenek węgla CO cd.
Objawy kliniczne:
OUN:
bóle głowy, nudności, narastające uczucie dezorientacji,
zamroczenie, śpiączka
osłabienie a następnie zniesienie odruchów głębokich
obrzęk mózgu z objawami wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego
hipertermia
porażenie zwieraczy
Układ oddechowy:
hiperwentylacja, zaburzenia oddechu, porażenie ośrodka
oddechowego
Układ krążenia:
spadek ciśnienia tętniczego, wstrząs
Skóra:
blada, marmurkowata, czasem wiśniowo-różowa, skłonność do
tworzenia się odleżyn
Salicylany
Objawy kliniczne:
" nudności, wymioty, uczucie pieczenia w nadbrzuszu, zawroty głowy,
upośledzenie słuchu
Większe dawki:
" niepokój, wzmożona potliwość, duszność, tachypnoe, śpiączka, wzrost
temperatury
" mogą wystąpić krwawienia z przewodu pokarmowego, uszkodzenie
nerek
Badania laboratoryjne:
" kwasica metaboliczna
" 45 mg% - lekkie zatrucie; 80 mg% - ciężkie zatrucie
Leczenie:
" płukanie żołądka bez względu na czas jaki upłynął od zatrucia
" intensywna terapia zachowawcza
" intensywna diureza z alkalizacją
" dializa pozaustrojowa (przy poziomie wyższym od 70 mg%)
" hemoperfuzja
Dawka śmiertelna ok. 40 gr.
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
Pierwsza Pomoc Zatrucia 2Internet Pierwsza pomocPierwsza pomoc przedmedycznaXHTML CSS i JavaScript Pierwsza pomoc twowpp# Pytania egzaminacyjne Ratownictwo i pierwsza pomoc(1)Pierwsza Pomoc PrzedmedycznaPIERWSZA POMOC MEDYCZNA cz2 5Pierwsza pomoc psychologicznaPierwsza pomocUrazy i obrażenia pierwsza pomocpierwsza pomocpierwsza pomoc narkotyki01 Pierwsza pomocwięcej podobnych podstron