RAK SZYJKI MACICY I RAK JAJNIKA: EPIDEMIOLOGIA, DIAGNOSTYKA, LECZENIE
RAK SZYJKI MACICY
Współczynnik zachorowalności 12,4 na 100.000 kobiet.
Współczynnik umieralności 6,0 na 100.000 kobiet.
Nowotwory u kobiet:
" Szyjka macicy 35,3%
" Jajnik 29.3%
" Trzon macicy 27,7%
Postacie kliniczne raka szyjki macicy:
" Endofityczna z kraterowatymi owrzodzeniami, drążąca podścielisko, szybko
naciekająca sklepienie pochwy i przymacicze, najczęstsza
" Egzofityczna kalafiorowata, łatwo krwawiąca przy dotyku
" Wewnątrzszyjkowa rozdymająca w pózniejszych etapach szyjkę, trudna do
rozpoznania
Postacie histopatologiczne raka szyjki macicy:
" Rak płaskonabłonkowy 75-95%
" Rak gruczołowy 5-25%
Klasyfikacja zaawansowania klinicznego taka sama dla wszystkich postaci histopatologicznych.
Diagnostyka
" screening, kolposkopia
" biopsja
CYTOLOGIA
Zaawansowanie wg FIGO
" Stopień I wycinamy szyjkę, zajęta tylko szyjka, przeżycie 5-letnie - 85%
" Stopień II rozległa operacja, zajęta szyjka macicy, częściowo pochwa i przymacicze
" Stopień III nieoperacyjne, w dużym stopniu zajęte przymacicze, dochodzi do kości miednicy,
operacja nie wskazana, komórki nowotworowe dostają się do krwi i limfy
Czynniki prognostyczne:
" Wielkość ogniska pierwotnego
" Obecność przerzutów w węzłach chłonnych
" Głębokość i rozległość nacieku
Stopień zaawansowania nie zmienia się po rozpoczęciu leczenia.
1
Objawy: ból w dole brzucha, krwawienie kontaktowe, cuchnące upławy
Kwalifikacja do leczenia:
" Badanie fizykalne pochwowo-odbytnicze
Wygląd i rozległość zmian na szyjce
Stopień naciekania ścian pochwy
Pachwinowe węzły chłonne
Badanie per rectum naciekanie przymacicza czujemy stwardnienie
" Badania diagnostyczne
Kolposkopia
Biopsja zmiany szyjki
Wyskrobiny kanału i jamy macicy
Histeroskopia
Konizacja
Cystoskopia
Rektoskopia
Gdy stwierdzamy wodonercze naciek nowotworowy może uciskać na moczowód
Obrzęk ogoniasty nienowotworowy ucisk na ścianę pęcherza, można operować, istotna cystoskopia
Leczenie operacyjne:
" Konizacja
" Amputacja
" Trachelektomia - wycięcie szyjki do poziomu cieśni, gdy pacjentka chce mieć jeszcze dzieci
" Proste wycięcie macicy gdy już ma dzieci
" Operacje radykalne brzuszne, pochwowe operacje Wertheim-Meissa (usunięcie zajętych
węzłów chłonnych miednicy małej oraz usunięcie macicy i przymacicza)
" Operacje laparoskopowe - usuwamy macicę
" Wytrzewienie
" Paliatywne przedłużające życie pacjentki, np. nakłucie nerki w celu usunięcia wodonercza
Zatoka Douglass a zagłębienie odbytniczo-maciczne
Uszkodzenie moczowodu jest najczęstszym powikłaniem w operacji raka szyjki macicy, może dojść do
przetoki lub zwężenia moczowodu (bóle kolkowe nerek wymaga ponownej operacji).
Węzeł wartowniczy pierwszy węzeł o pewnym spływie chłonki z okolicy zajętej nowotworem.
Indygo, karmin, Technet barwniki, które widać w węzłach chłonnych w. wartowniczy nie
wyłapuje.
Przy usuwaniu węzłów chłonnych trzeba pamiętać o limfotoku i możliwości powstania cysty
limfatycznej (limfa w dalszym ciągu spływa z kończyn dolnych).
Zabieg przemieszczenia jajników gdy chcemy zachować czynność hormonalną przy radioterapii,
odcinamy jajniki zachowując naczynia i chowamy je pod nerkę.
2
Przerzuty do węzłów chłonnych miednicznych i około aortalnych.
Powikłania śródoperacyjne:
" Zgon (ok. 1%)
" Krwawienia i krwotoki
" Uszkodzenia dróg moczowych
" Zator t. płucnej
Zakażenie HPV czynnik etiologiczny raka szyjki macicy
" Ok. 100 typów u człowieka
" Kuliste DNA wirusy
" Mogą przetrwać na suchym materiale (np. na wziernikach, ławkach na basenie...)
" Do cyklu życiowego wymaga organizmu gospodarza
" Najbardziej patogenny wirus typu 16 i 18, wyróżnia się ogółem 15 typów onkogennych
" Nie dochodzi do zakażenia poprzez krew, zakażenie poprzez kontakty seksualne
" Atakuje miejscowo, nie powoduje wiremii
" Zmiany najpierw w błonie podstawnej, pózniej coraz wyżej do powierzchniowych warstw
nabłonka komórki koilocytarne komórki zakażone wirusem HPV
" Czasem dochodzi do samoistnego wyleczenia
" Posiada białka E6 (blokuje białko p53, umożliwia dalszy podział wadliwych komórek
onkogeneza) i E7 (blokuje białko Rb)
Szczepionka przeciw HPV nie zawiera DNA wirusowego, posiada przeciwciała przeciw białkom L1 i L2
kapsydu wirusa. Nie można zarazić się wirusem poprzez szczepionkę! Odporność dzięki szczepionce -
5 lat??
Są 2 typy szczepionek:
" Zawierająca przeciwciała przeciw 4 podtypom wirusa 6, 11, 16, 18 zalecana dla
osób w wieku 9-26 lat
" Szczepionka zawierająca p-ciała przeciw podtypom 16 i 18 wirusa
Palenie papierosów i stosowanie środków antykoncepcyjnych zwiększają ryzyko rozwinięcia raka
szyjki macicy (palenie sprzyja mutacjom komórek, a estrogeny działają immunosupresyjnie).
RAK SROMU
Choroba starszych kobiet
Pózno rozpoznawany, często zle leczony (objawy dermatologiczne)
Czynnik etiologiczny zniekształcenia, zanik błon sluzowych
4% wszystkich nowotworów u kobiet
RAK JAJNIKA
Przedział wieku 40-70 lat.
Ocena 5 letniego przeżycia:
3
" Stopień I 74% (27% z zajęciem węzłów chłonnych), zajęty tylko jajnik
" Stopień II 58% (30% z zajęciem węzłów chłonnych), jajnik + przerzuty wewnątrzotrzewnowe
i poza miednicę małą
" Stopień III 30% (48% z zajęciem węzłów chłonnych), jajnik + śródotrzewnowo + poza jamę
miednicy + węzły chłonne
" Stopień IV 10% (100% z zajęciem węzłów chłonnych), włącznie z wysiękiem do jamy
opłucnej
Czynniki ryzyka:
" Mała płodność
" Mała liczba ciąż i porodów
" Doustna antykoncepcja przez co najmniej 5 lat
" Endometrioza
" Świnka
" Uprzednie napromieniowanie
" Grupa krwi A (50% chorych)
" Talk
" Czynniki genetyczne
Rak jajnika występuje rodzinnie (5-10%):
" Zespół wrodzonego raka jajnika i sutka
" Zespół wrodzonego raka jajnika
" Zespól Lynch
Często współistnieje z mutacjami genów BRCA1 i BRCA2.
Najczęściej (>70%) jest to nowotwór nabłonkowy rak surowiczy (tu najłatwiejsza chemioterapia).
Diagnostyka badania kliniczne, USG, TK, MRI, markery, laparoskopia.
Leczenie najczęściej wieloetapowe, maksymalne wycięcie tkanki nowotworowej.
Rak jajnika rozwija się najpierw w jamie otrzewnowej, następnie nacieka miednicę mniejszą, na
prawo do wątroby i na końcu na lewo. Wzdłuż naczyń jajnika daje przerzuty do węzłów chłonnych
około aortalnych. Bardzo często obserwuje się wznowienie choroby (chemioterapia nie eliminuje
raka z węzłów chłonnych). Usuwamy sieć tutaj najpierw są przerzuty. Charakterystyczne dla raka
jajnika jest wodobrzusze. Rak jajnika znajduje się na 2 miejscu po raku szyjki macicy. Jest pózno
wykrywany, najczęściej gdy przerzuty są już w jamie brzusznej. Leczenie skojarzone chemioterapia
+ leczenie chirurgiczne.
4
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
PMK W04 rak szyjki macicy i jajnika V2Rak szyjki macicyPTG rak szyjki macicyRak szyjki macicy pracaRAK SZYJKI MACICYrak jajnika rak sutka nowotwory trofoblastuŚwiadomość profilaktyki raka szyjki macicy zglaszajacych sie do poradni Kstany przedrakowe szyjki macicy (www ginexy szpitalkarowa pl)Dziedziczny rak piersi i jajnikaROZDZIAŁ 03 Dziedziczny rak piersi i jajnikainf rak mutgRatujmy z rak zydowskich dawny Klasztorwięcej podobnych podstron