Zgłoszenie zarejestrowano pod numerem ........................................
(wypełnia organ administracji architektoniczno-budowlanej)
STAROSTA KAMIEC
SKI
Starostwo Powiatowe
ul. Wolińska 7B
72-400 Kamień Pomorski
Pieczęć wpływu
ZGA
OSZENIE
budowy*, robót: budowlanych* rozbiórkowych*
nie wymagających pozwolenia na budowę
/* - niepotrzebne skreślić
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
(wymienić jednostkę lub osobę / osoby / zgłaszającą (e) roboty budowlane z podaniem adresu)
na podstawie przepisów art. 30 ustawy z dnia 7 lipca 1994r.  Prawo budowlane (Dz.U. z 2006 r. Nr 156, poz 1118 z póz
n. zm.)
zgłaszam zamiar przystąpienia do wykonania na nieruchomości stanowiącej własność:
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
(wymienić właściciela z podaniem adresu)
położonej w & & & & & & & & & & & & & & & przy ul. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
pod nr & & & & & & & & & & & & & & & na działce nr & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
robót polegających na :
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
Termin przystąpienia do robót : & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
(dzień  miesiąc  rok - nie wcześniej niż 30 dni od dnia złożenia zgłoszenia)
Przedkładam następujące załączniki:
1. Oświadczenie o posiadanym prawie dysponowania nieruchomością na cele budowlane.
2. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...................
3. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...................
4. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...............
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
(miejscowość, data) (podpis zgłaszającego)


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Potwierdzenie przyjA cia zgA oszenia budowy robA t budowlanych nie wymagajA cych pozwolenia(1)
ZgA oszenie do rejestru zbieranie i transport odpadow
o koncesji na roboty budowlane lub usługi
Wniosek o wydanie pozwolenia na użytkowanie obiektu budowlanego
Nie można pozwolić, by nieudolna polityka Tuska była finansowana przez obywateli
Bajm Nie ma wody na pustyni (1785)
W Polsce nie wolno zarabiać na straszeniu internautów
Pozwolenie na wycięcie drzewa jak uzyskać, kto wydaje, kiedy nie jest wymagane
Pozwolenie na wycięcie drzewa jak uzyskać, kto wydaje, kiedy nie jest wymagane
Nie ma wody na pustyni Bajm
Realizacja genialnych pomyslow Jak sprawic by nie skonczylo sie na gadaniu powcie

więcej podobnych podstron