..................................................
Miejscowość, data
Dane podmiotu prowadzącego aptekę/punkt apteczny Dane apteki
Nazwa: & & & & & & & & & & & & & & & & & .............. Nazwa: & & & & & & & & & & & & & & & & & ...............
Adres: & & & & & & & & & & & & & & & & & & ............. Adres: & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..............
Nr telefonu: & & & & & & & & & & & & & & & ............ Nr identyfikacyjny apteki ....................................................
Nr NIP: & & & & & & & & .& & & & & & & ...................
Nr REGON: & & & & & & & & .& & & & & ..................
ZGA
OSZENIE ZMIAN EWIDENCJI OSÓB ZATRUDNIONYCH W APTECE
Numer
Okres realizacji recept
Numer dyplomu
Grupa zawodowa zaświadczenia o
w ramach umowy na
(świadectwa
L.p. Imię Nazwisko PESEL (farmaceuta/technik prawie Uwagi
realizację recept
ukończenia
farmaceutyczny) wykonywania
szkoły)**
Od Do
zawodu*
1
2
3
4
5
6
7
* dotyczy magistra farmacji
** dotyczy technika farmaceutycznego
.............................................
podpis i pieczęć podmiotu prowadzącego aptekę


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
8 zgloszenie zmian ewidencyjnych
Zgłoszenie dokonania zmian w ewidencji gruntów i budynków
Wzor 27 Zgloszenie zmian do ew grunt 1 1s
Zgloszenie do ewidencji dzialalnosci gospodarczej
Wniosek o wypis i wyrys z ewidencji gruntu
EDG 1 WNIOSEK O WPIS DO EWIDENCJI DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
Wykazy zmian danych ewidencyjnych
Wzor 25 Wykaz zmian danych ewidencyjnych dzialki
03 Ewidencjonowanie zmian w zasobach rzeczowych
Wykaz zmian danych ewidencyjnych działki
Wykaz zmian danych ewidencyjnych działki
Wniosek o wydanie opinii amicus curiae w sprawie zmian w systemie emerytalnym
ZUS S 72b Wniosek płatnika składek o wydanie zaświadczenia o niezaleganiu w opłacaniu składek
Wniosek o umorzenie postepowania egzekucyjnego biznesforum

więcej podobnych podstron