RGP.III.6220. .2014
Inowroc艂aw, dnia ..........................................
........................................................
imi臋 i nazwisko/nazwa inwestora
........................................................
adres
........................................................
numer telefonu kontaktowego
........................................................
REGON
........................................................
NIP
W脫JT
GMINY INOWROCAAW
WNIOSEK
O WYDANIE DECYZJI O 艢RODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH
Wnosz臋 o wydanie decyzji o 艣rodowiskowych uwarunkowaniach dla przedsi臋wzi臋cia
polegaj膮cego na: .............................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................,
kt贸re zgodnie z 偶 ........... ust. 1 pkt .......... rozporz膮dzenia Rady Ministr贸w z dnia
9 listopada 2010r. w sprawie przedsi臋wzi臋膰 mog膮cych znacz膮co oddzia艂ywa膰 na 艣rodowisko
(Dz. U. Nr 213, poz. 1397) kwalifikuje si臋 jako przedsi臋wzi臋cie mog膮ce zawsze znacz膮co
oddzia艂ywa膰 na 艣rodowisko/mog膮ce potencjalnie znacz膮co oddzia艂ywa膰 na 艣rodowisko*.
Decyzja o 艣rodowiskowych uwarunkowaniach b臋dzie niezb臋dna do uzyskania decyzji
....................................................................... .
......................................................
podpis wnioskodawcy
Jednocze艣nie informuj臋, 偶e b臋d臋/nie b臋d臋* ubiega膰 si臋 o dofinansowanie wnioskowanego
przedsi臋wzi臋cia z funduszy Unii Europejskiej.
* niepotrzebne skre艣li膰
......................................................
podpis wnioskodawcy
Za艂膮czniki:
1. Karta informacyjna przedsi臋wzi臋cia zawieraj膮ca dane, o kt贸rych mowa w art. 3 ust. 1 pkt 5 ustawy z dnia 3
pazdziernika 2008 r. o udost臋pnianiu informacji o 艣rodowisku i jego ochronie, udziale spo艂ecze艅stwa w ochronie
艣rodowiska oraz o ocenach oddzia艂ywania na 艣rodowisko (Dz. U. z 2008 r. Nr 199, poz. 1227 ze zm.) lub raport o
oddzia艂ywaniu na 艣rodowisko w trzech egzemplarzach wraz z zapisem w formie elektronicznej na
informatycznych no艣nikach danych
2. Po艣wiadczona przez w艂a艣ciwy organ kopia mapy ewidencyjnej (lub mapa sytuacyjno-wysoko艣ciowa w przypadku
przedsi臋wzi臋膰 wymagaj膮cych decyzji, o kt贸rej mowa w art. 72 ust. 1 pkt 4 lub 5, prowadzonych w granicach
przestrzeni niestanowi膮cej cz臋艣ci nieruchomo艣ci gruntowej) obejmuj膮ca przewidywany teren, na kt贸rym b臋dzie
realizowane przedsi臋wzi臋cie, oraz obejmuj膮ca obszar, na kt贸ry b臋dzie oddzia艂ywa膰 przedsi臋wzi臋cie
3. Wypis z ewidencji grunt贸w obejmuj膮cy przewidywany teren, na kt贸rym b臋dzie realizowane przedsi臋wzi臋cie oraz
obejmuj膮cy obszar, na kt贸ry b臋dzie oddzia艂ywa膰 przedsi臋wzi臋cie
4. Op艂ata skarbowa za decyzj臋 o 艣rodowiskowych uwarunkowaniach zgody na realizacj臋 przedsi臋wzi臋cia z chwil膮
z艂o偶enia wniosku o dokonanie czynno艣膰 urz臋dowej 205 z艂
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
wniosek o wydanie duplikatu z protokolu badania i decyzji dlaWniosek o wydanie pozwolenia na u偶ytkowanie obiektu budowlanegoWniosek o wydanie zezwolenia na prowadzenie dziaA alnoA ci w zakresie zbierania lubi transportu odpaWniosek o wydanie zezwolenia na nabycie nieruchomo艣ci przez cudzoziemca01 1Wniosek o wydanie decyzji zatwierdzaj膮cej projekt podza艂u nieruchomo艣ciwniosek o wydanie wypisu i wyrysuwniosek o wydanie orzeczenia o niepe艂nosprawno艣ciwniosek o wydanie odpisu aktu zgonuWniosek o wydanie wypisu z ksi臋gi wieczystejWarunki wydania decyzji o zwrocie 艣wiadcze艅 rodzinnychwniosek o wydanie legitymacjiwniosek o wydanie orzeczenia dla doroslychwniosek o wydanie dowodu osobistegoWniosek o wydanie wt贸rnika licencjiwi臋cej podobnych podstron