BIO-ALGORITHMS AND MED-SYSTEMS
JOURNAL EDITED BY MEDICAL COLLEGE JAGIELLONIAN UNIVERSITY
Vol. 1, No. 1/2, 2005, pp. 333-338.
ZASTOSOWANIE VIDEODERMATOSKOPII W DIAGNOSTYCE ZMIAN
BARWNIKOWYCH SKÓRY
VIDEODERMATOSCOPY IN THE DIAGNOSIS OF MELANOCYTIC
SKIN LESIONS
* * **
EWA ŻABICSKA-PAAZAK , ANNA WOJAS-PELC , GRZEGORZ DYDUCH
*
Katedra Dermatologii Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego, Kraków, zabinskae@wp.pl
**
Katedra Patomorfologii Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego, Kraków
Streszczenie. Czerniak skóry należy do najbardziej złośliwych Abstract. Melanoma is one of the most malignant human
nowotworów człowieka. Obserwowany jest również na całym neoplasmas. The dynamic increase of incidence of melanoma is
świecie bardzo dynamicznie narastający wzrost zachorowalno- observed all over the world. The early diagnose of melanoma is
ści na czerniaka. Wczesna diagnostyka zmian jest warunkiem the condition of succesful treatment. Videodermatoscopy
zastosowania skutecznego leczenia. Videodermatoskopia (epiluminescence microscopy) is a very useful method in early
(mikroskopia epiluminescencyjna) jest metodÄ… bardzo pomocnÄ… diagnose of melanoma and monitoring of atypical nevi. The
we wczesnej diagnostyce czerniaka skóry oraz monitorowaniu development of videodermatoscopy is strictly conected with
znamion atypowych. Jej dalszy rozwój jest ściśle uzależniony improving computer systems used in evaluation of skin lesions.
od rozwoju systemów komputerowych umożliwiających precy-
zyjną ocenę obrazów uzyskanych w badaniu dermatoskopo- Key words: videodermatoscopy, epiluminescence microscopy,
wym. melanoma, atypical nevi
SÅ‚owa kluczowe: videodermatoskopia, epiluminescencja
mikroskopowa, czerniak skóry, znamiona atypowe
Czerniak skóry należy do nowotworów wykazujących Metodą pomocną w różnicowaniu zmian barwnikowych
najbardziej dynamiczny wzrost zachorowalności. Zjawisko to oraz diagnozowaniu czerniaka skóry we wczesnych etapach
obserwowane jest we wszystkich rejonach świata, niezależnie jego rozwoju jest dermatoskopia [3], [4], [24]. Jest ona
od znacznych różnic w zapadalności na czerniaka, sięgającej popularna w krajach Europy i w Australii, podczas gdy
od 0.8/100 000 ludności w Hong-Kongu do 30/100 000 w Stanach Zjednoczonych jest niewystarczająco rozpo-
w stanie Queensland w Australii [14]. wszechniona [9]. Polega ona na oglÄ…daniu powierzchni
Czerniak jest jednym z najbardziej złośliwych nowotwo- zmiany skórnej w powiększeniu, z wykorzystaniem światła
rów, dającym wcześnie przerzuty drogą naczyń krwionośnych oraz immersji. Początki dermatoskopii sięgają XVIII wieku,
i chłonnych. Ponadto metody uzupełniające leczenie kiedy to w 1663 roku Johan Christophorus Kolhaus zastoso-
chirurgiczne czerniaka, takie jak chemioterapia, radioterapia, wał po raz pierwszy mikroskop do oceny naczyń powierz-
immunoterapia wykazują bardzo niską skuteczność. Na chownych wału paznokciowego. W 1878 roku Unna uzyskał
obecnym etapie wiedzy jedyną skuteczną metodą leczenia znaczną poprawę jakości obrazu dzięki wykorzystaniu olejku
czerniaka pozostaje usunięcie chirurgiczne zmiany we immersyjnego. Początki współczesnej dermatoskopii sięgają
wczesnym etapie zaawansowania nowotworu. Usunięcie lat dwudziestych XX wieku, kiedy to Saphier zastosował tę
zmiany o grubości poniżej 0.75 mm w skali Breslowa daje metodę diagnostyczną do oceny szeregu zmian skórnych,
10-letnie przeżycie w 97% przypadków, podczas gdy przy w tym barwnikowych [22].
grubości usuniętej zmiany powyżej 4.0 mm spada ono do 32% Znaczący rozwój dermatoskopii nastąpił jednak dopiero
[23]. W świetle powyższych danych niezwykle istotnym w momencie wykorzystania do oceny obrazu powierzchni
zagadnieniem staje się profilaktyka oraz wczesna diagnostyka badanych zmian programów komputerowych. Umożliwiło to
czerniaka skóry. uzyskiwanie większych powiększeń, dodatkowej obróbki
obrazu oraz - co jest szczególnie istotne - porównywanie
Pattern recognition
334 E. Żabińska-Płazak et al., Zastosowanie videodermatoskopii w diagnostyce zmian barwnikowych skóry
obrazu danej zmiany w odstępach czasu. Odzwierciedleniem
ocena ABCD
popularyzacji videodermatoskopii jest wzrost liczby publikacji
TDS
na jej temat, które pojawiły się w indeksowanych cza- oceniana cecha
(total dermatoscopy score)
sopismach w 16 w latach 1987-1993, do 76 w latach 1998-
Asymmetry x 1.3
2000 [7].
Border (granica) x 0.1
Uważa się, że dermatoskopia wykazuje 90-95% czułość
Color (kolor) x 0.5
wykrywania czerniaka skóry, podczas gdy w badaniu
Different structural components
klinicznym wynosi ona 70-80% [7]. (zróżnicowane składniki
strukturalne) x 0.5
Obecnie wykorzystywanych jest na świecie kilkanaście
wynik rodzaj zmiany < 4.75 = Å‚agodna
systemów videodermatoskopii. Do najszerzej stosowanych
4.8-5.45 = budzÄ…ca podejrzenie
należą Dermogenius oraz Molmax II [22].
czerniaka
Istnieje również kilka algorytmów oceny obrazu uzyska-
> 5.45 prawdopodobnie czerniak
nego w badaniu dermatoskopowym. Należą do nich: zasada
ABCD, skala Menzies a, skala 7-punktowa, zasada ABCDE,
Badania porównujące 3 powyższe schematy oceny zmian
ABC [1], [5], [8], [11]. Do najczęściej cytowanych w literaturze
barwnikowych wykazały największą czułość skali 7-punktowej
należą skala Menzies a (tab. 1), skala 7-punktowa (tab. 2) oraz
i największą specyficzność zasady ABCD w stosunku do
zasada ABCD (tab. 3).
pozostałych [2]. Podkreślany jest również fakt, że skala
7-punktowa i skala Menzies a wydają się być prostsze
Tab. 1. Skala Menzies a
w zastosowaniu dla mniej doświadczonych badaczy [3].
Rewolucją w dziedzinie diagnostyki zmian skórnych stała
zmiana łagodna symetria układu zmiany i koloru
się możliwość przesyłania cyfrowych obrazów badania
czerniak asymetria układu zmiany
dermatoskopowego poprzez sieci telekomunikacyjne [18].
więcej niż 1 kolor
minimum 1 z 9 cech: Telemedycyna stanowi obecnie istotny element co-
niebiesko-biaława woalka
dziennej praktyki w wielu dziedzinach, szczególnie radiologii
liczne brÄ…zowe kropki
i patologii. W wielu krajach również dermatologia stała się
pseudowypustki
specjalnością wykorzystującą Internet. Dermatoskopia jest
smugi promieniste
badaniem szczególnie telemedycznym . Wpływają na to
odbarwienia bliznopodobne
następujące fakty: obraz zapisywany jest techniką cyfrową,
obwodowe czarne kropki/globule
a więc jest łatwy do przesłania siecią, jego analiza zależy
liczne kolory
w głównym stopniu od doświadczenia badacza, dermatolog
liczne niebieskie lub szare plamy
w wielu regionach jest specjalistą trudno dostępnym, jednym
szeroka siatka barwnikowa
z najistotniejszych elementów leczenia czerniaka jest szybka
diagnoza zmian podejrzanych.
Tab. 2. Skala 7-punktowa
Analiza diagnozy stawianej na podstawie badania bezpo-
kryteria punktacja
średniego zmiany oraz poprzez ocenę obrazu uzyskanego
kryteria duże
przez Internet wykazała porównywalną trafność obu metod
atypowa siatka barwnikowa 2
[19], [20]. Stwierdzono, że doświadczenie osoby oceniającej
atypowy wzór naczyniowy 2
obraz oraz stopień trudności diagnostycznej danej zmiany
niebiesko-biaława woalka 2
wpływały na ostateczny wynik badania bardziej znacząco niż
kryteria małe
jakość przesłanego obrazu [20].
nieregularne smugi
W niektórych krajach Europy od kilku lat tworzone są
(pseudowypustki, smugi promieniste) 1
centra diagnostyki zmian barwnikowych ze względu na
nieregularne zabarwienie 1
szczególnie istotny czynnik konieczne jest posiadanie
nieregularne plamy/globule 1
obszary regresji 1 dużego doświadczenia klinicznego oceniającego zmiany.
wynik < 3 = zmiana nie jest
Szersze zastosowanie teledermatoskopii pozwoli w przyszło-
czerniakiem
ści zwiększyć dostępność diagnozy w takich wysoce
e" 3 = czerniak
wyspecjalizowanych ośrodkach.
Odrębnym zagadnieniem są próby zastosowania tzw.
automatycznej dermatoskopii, wykorzystujÄ…cej programy
Tab. 3. Zasada ABCD
komputerowe do oceny zmian barwnikowych. Zainteresowa-
zróżnicowanie zmian
nie możliwością zastosowania automatycznej komputerowej
melanocytowych i niemelanocytowych
analizy znacznie wzrosło w ostatnich latach ze względu na
regularna siatka barwnikowa
narastającą zachorowalność na czerniaka skóry oraz niską
smugi gałązkowate zmiana melanocytowa
trafność diagnozy stawianej przez lekarzy nie będących
ciałka skupione
specjalistami. Bardzo istotny jest również fakt rozwoju
obszary stalowo-niebieskie znamię błękitne
systemów komputerowych mogących sprostać skomplikowa-
pseudocysty rogowe brodawka Å‚ojotokowa
otwory pseudomieszkowe nym algorytmom diagnozowania zmian skórnych [17]. Kon-
zatoki naczyniowe naczyniak sorcjum DANAOS (Diagnostic and Neuronal Analysis of Skin
struktury podobne do liścia rak
Cancer), mieszczÄ…ce siÄ™ w Zentrum fur Neuroiformatik
klonowego
w Bochum w Niemczech, grupuje obecnie 13 europejskich
zmiany nie wykazujÄ…ce zmiana melanocytowa
ośrodków dysponujących systemem kalibrowanej 3-CCD
powyższych cech
(charge-coupled device) videodermatoskopii [16]. Prowa-
Pattern recognition
E. Żabińska-Płazak et al., Zastosowanie videodermatoskopii w diagnostyce zmian barwnikowych skóry 335
dzone sÄ… tam badania majÄ…ce na celu udoskonalenie syste- Badania histopatologiczne wykonano w Katedrze Pato-
mów autodermatoskopii tak, aby mogły one znalezć zastoso- morfologii CMUJ.
wanie w codziennej praktyce lekarzy podstawowej opieki.
Jednym ze stosowanych modeli komputerowej analizy zmian Przypadek nr 1
barwnikowych jest system stworzony w przez Burroni-Dell Eva
Biomedical Engineering Group (Siena, Włochy), wykorzystu- 33-letnia chora zgłosiła się z powodu zmiany barwnikowej,
jący kalibrowaną 3 CCD videokamerę. Badanie dotyczące która pojawiła się pod paznokciem trzeciego palca prawej
analizy 57 przypadków czerniaka i 90 przypadków znamion dłoni. Zmiana powiększała się w ciągu kilku miesięcy. Starsza
barwnikowych wykazało 80.7% czułość i 87.8% swoistość tej siostra chorej operowana była z powodu czerniaka skóry
metody [1]. Najistotniejszym ograniczeniem autodermatosko- 3 lata wcześniej, obecnie bez nawrotu choroby. W badaniu
pii jest niedoskonałość programów w różnicowaniu zmian przedmiotowym zwraca uwagę występowanie przebarwienia
melanocytowych i niemelanocytowych, co powoduje, że ła- również w obrębie wału paznokciowego (fot. 1). Zjawisko to,
godne zmiany barwnikowe, takie jak dermatofibroma czy znane jako objaw Hutchinsona, jest często obserwowane
brodawki Å‚ojotokowe uzyskujÄ… wysoki wynik TDS i kwalifiko- w przypadkach czerniaka podpaznokciowego.
wanie sÄ… do zabiegu chirurgicznego [16]. W przypadku wyko-
rzystania dermatoskopii przez doświadczoną osobę ta niedo-
godność nie występuje, a wręcz w niektórych szczególnie
trudnych przypadkach dermatoskopia umożliwia różnicowanie
wyżej wymienionych zmian. Do takich przypadków należą
także zmiany zlokalizowane pod paznokciem, podrażnione,
mocno pigmentowane brodawki łojotokowe, niektóre przy-
padki raka podstawnokomórkowego barwnikowego [6].
Jednym z najistotniejszych elementów badania dermato-
skopowego jest możliwość obserwacji zmian o typie
znamienia atypowego, zwłaszcza u chorych z grupy ryzyka
rozwoju czerniaka, tj. z dodatnim osobniczym lub rodzinnym
wywiadem w kierunku czerniaka, osób z zespołem znamion
atypowych [1], [10]. Ze względu na fakt, że jedynie 30-40%
przypadków czerniaka skóry rozwija się na podłożu wcześniej
istniejÄ…cego znamienia barwnikowego, istnieje obecnie
tendencja do ograniczania ilości usuwanych profilaktycznie
Fot.1.
znamion atypowych. Nie jest możliwe usunięcie wszystkich
znamion u danej osoby, o wiele istotniejsze wydaje siÄ™
Natomiast w wykonanym badaniu dermatoskopowym
dokładne monitorowanie zmian i usuwanie tych, które ulegają
stwierdzono cechy typowe dla Å‚agodnego znamienia
jakiejkolwiek zmianie, co może świadczyć o ich transformacji
barwnikowego: regularne, równoległe linie, wyrazne boczne
nowotworowej. W badaniu dotyczącym 245 chorych, u których
granice (fot. 2).
oceniono 318 znamion atypowych w odstępie od 2.5 do 4.5
miesięcy, pośród znamion, w obrębie których stwierdzono
jakiekolwiek zmiany w badaniu dermatoskopowym (w po-
równaniu z badaniem wcześniejszym), 11% okazało się być
czerniakiem [15]. Szczególnie istotne jest, że żadna ze zmian
zdiagnozowanych w badaniu histopatologicznym jako
czerniak nie wykazywała cech typowych w badaniu dermato-
skopowym. Zmiany nadal spełniały kryterium znamienia
atypowego, a jedynie obserwowane w ich obrębie zmiany
(koloru, struktur, rozmiaru) decydowały o zakwalifikowaniu do
usunięcia chirurgicznego. Ponadto wszystkie zmiany
rozpoznane jako czerniak wykazywały niski stopień zaawan-
sowania w skali Breslowa (maksymalnie 0.28 mm). Wydaje
się, że możliwość monitorowania zmian stanowi jeden
z istotniejszych kierunków rozwoju dermatoskopii [11], [13],
[21], a szczególnie duże nadzieje pokładane są
w autodermatoskopii, która mogłaby zwiększyć precyzję tego Fot 2.
typu procedury.
Poniżej przedstawiamy przypadki kliniczne mogące
sprawiać trudności w rutynowym badaniu, w diagnostyce Ze względu na dodatni wywiad rodzinny zmianę usunięto
których wykorzystano videodermatoskopię. w całości. Badanie histopatologiczne potwierdziło łagodny
Badania dermatoskopowe wykonane zostały przy użyciu charakter zmiany (fot. 3).
standaryzowanego systemu komputerowego MoleMax II
(Derma Instruments, Wiedeń, Austria) w Katedrze Dermato-
logii CMUJ. Zmiany oceniane były w 30-krotnym powiększe-
niu.
Pattern recognition
336 E. Żabińska-Płazak et al., Zastosowanie videodermatoskopii w diagnostyce zmian barwnikowych skóry
W badaniu dermatoskopowym nie stwierdzono cech
typowych dla naczyniaka (typowe zatoki), brak jednak również
cech zmiany melanocytowej (fot. 6).
Fot. 3.
Komentarz. Zmiany zlokalizowane pod paznokciem sÄ…
trudno dostępne badaniu klinicznemu. Czerniak w tej
lokalizacji charakteryzuje siÄ™ wysokÄ… dynamikÄ… rozwoju.
Fot. 6.
Badanie dermatoskopowe pozwala często uniknąć zabiegu
zdejmowania płytki paznokciowej w przypadku tej niepokoją-
cej dla dermatologa lokalizacji zmiany barwnikowej.
Ze względu na wywiad oraz znaczny niepokój chorego
Dla porównania - przypadek krwiaka podpaznokciowego
zdecydowano o usunięciu zmiany w całości. Badanie
u 20-letniej chorej (fot. 4).
histopatologiczne potwierdziło rozpoznanie kliniczne
naczyniaka (fot. 7).
Fot. 4.
Przypadek nr 2
Fot. 7.
Chory lat 35, zgłosił się do Kliniki zaniepokojony szybkim
wzrostem zmiany barwnikowej zlokalizowanej na plecach, Komentarz. Należy pamiętać, że diagnoza wstępna
którą obserwował od kilku lat. W wywiadzie podał intensywne zmiany barwnikowej zawsze powinna opierać się na
nasłonecznienie 3 miesiące wcześniej. W badaniu klinicznym wywiadzie, badaniu przedmiotowym i - jeśli to możliwe -
zmiana wykazywała cechy zmiany naczyniowej (żywoczer- badaniu dermatoskopowym. Rozstrzygającym pozostaje
wony kolor, zblednięcie przy ucisku) (fot. 5). badanie histopatologiczne.
Przypadek nr 3
Do Kliniki skierowano z Przychodni Rejonowej pacjenta,
u którego ze zmiany zlokalizowanej na skórze owłosionej
głowy pobrano biopsję do badania histopatologicznego.
W wykonanym badaniu stwierdzono czerniaka skóry. Przed
usunięciem zmiany wykonaliśmy badanie dermatoskopowe,
którego obraz wykazał cechy typowe dla czerniaka: ostre
ograniczenie zmiany, asymetria zmiany, obszar regresji
w centrum, atypowe globule (ciałka skupione) na obwodzie,
TDS: 7.2 (fot. 8).
Fot. 5.
Pattern recognition
E. Żabińska-Płazak et al., Zastosowanie videodermatoskopii w diagnostyce zmian barwnikowych skóry 337
Fot. 10.
Fot. 8.
Komentarz. Należy podkreślić, że zalecanym postę- Przypadek nr 5
powaniem w przypadku zmiany budzÄ…cej podejrzenie
czerniaka jest usuwanie jej w całości z małym marginesem
Chora lat 67, zgłosiła się do badania z powodu zmiany
(tzw. excision biopsy) i ewentualne jego poszerzanie
barwnikowej na czole, stopniowo powiększającej się od kilku
w zależności od stopnia zaawansowania czerniaka w skali
lat (fot. 11).
Breslowa. Zastosowanie dermatoskopii pozwala zmniejszyć
W badaniu dermatoskopowym stwierdzono cechy typowe
liczbÄ™ niefortunnie pobranych biopsji.
dla brodawki Å‚ojotokowej: otwory pseudomieszkowe,
pseudocysty rogowe, obszary wygryzione przez mole , ostre
Przypadek nr 4
granice zmiany (fot. 12). Ze względu na bardzo typowy obraz
dermatoskopowy zmiany nie usunięto.
Chory lat 67, 2 lata wcześniej operowany w Klinice
z powodu raka podstawnokomórkowego. Wszyscy chorzy
operowani w Klinice z powodu nowotworów skóry zgłaszają
siÄ™ do okresowej kontroli. W trakcie kolejnego rutynowego
badania kontrolnego lekarz zauważył niewielką, 5 mm zmianę
barwnikowÄ…, silnie wysyconÄ…, zlokalizowanÄ… w okolicy
skroniowej prawej. Chory nie pamiętał, kiedy zmiana pojawiła
siÄ™. W wykonanym badaniu dermatoskopowym otrzymano
wynik TDS: 6.1 (fot. 9). Zmianę usunięto w całości.
W badaniu histopatologicznym stwierdzono lentigo maligna
(fot. 10).
Fot. 11.
Fot. 9.
Komentarz. Wydaje się, że okresowe kontrole
u doświadczonego lekarza mogą zwiększyć liczbę przypad-
ków czerniaka zdiagnozowanych we wczesnym okresie
Fot. 12.
rozwoju, kiedy usunięcie zmiany w całości daje szansę
całkowitego wyleczenia.
Komentarz. Nietypowe brodawki łojotokowe mogą budzić
podejrzenie czerniaka, najczęściej typu czerniaka wywodzą-
cego siÄ™ z plamy soczewicowatej lub typu guzkowego.
Pattern recognition
338 E. Żabińska-Płazak et al., Zastosowanie videodermatoskopii w diagnostyce zmian barwnikowych skóry
Podsumowując, stały wzrost zachorowalności na czer- 11. Johr R., Menzies S. W.: Lessons on Dermatoscopy. Dermatol
Surg 27: 911-912, 2001.
niaka, jednego z bardziej złośliwych nowotworów człowieka,
12. Johr R H.: Dermatoscopy: al.ternative melanocytic al.gorithms-
zmusza do udoskonalania metod jego diagnozowania.
the ABCD rule of dermatoscopy, Menzies scoring method, and
Ogromny rozwój systemów komputerowych wspomagających
7-point checklist. Clinics in Dermatology 20: 240-247, 2002.
medycynÄ™ daje nadziejÄ™ na szersze zastosowanie biocyber-
13. Malvehy J., Susana P.: Dermatoscopic patterns of binign volar
netyki w diagnostyce zmian barwnikowych skóry.
melanocytic lesions in patients with atypical mole syndrom, Arch
Dermatol, 140: 538-544, 2004.
14. Marks R.: Epidemiology of melanoma, Clin Exp Dermatol, 25:
Literatura cytowana
459-463, 2000.
15. Menzies S. W., Gutenev A., Avramidis M. et al.: Short-term
1. Andreassi L., Perotti R., Rubegni P. et al.: Digital Dermatoscopy
digital surface microscopic monitoring of atypical or changing
analysis for the differentiation of atypical nevi and early mela-
melanocytic lesion, Arch Dermatol, 137: 1583-1589, 2001.
noma: a new quantitative semiology, Arch Dermatol, 135: 1459-
16. Menzies S. W.: Automated epiluminescence microscopy: human
1465, 1999.
VS machine in the diagnosis of melanoma, Arch Dermatol, 135:
2. Argenziano G., Fabbrocini G., Carli P. et al.: Epiluminescence
1538-1540, 1999.
microscopy for the diagnosis of doubtful melanocytic skin le-
17. Paine S., Cockburn J., Noy S. et al.: Early detection of skin
sions: comparison of the A BCD rule of dermatoscopy and a new
cancer: knowledge, perceptions and practices of general practi-
7-point checklist based on pattern analysis, Arch Dermatol, 134:
tioners in Victoria, Med J Aust, 161: 188-195, 1994.
1563-70, 1998.
18. Perednia D. A., Brown N. A.: Teledermatolody: one application of
3. Argenziano G., Soyer H. P., Chimenti S. et al.: Impact of
telemedicine, Bull Med Libr Assoc, 83: 42-47, 1995.
dermatoscopy on the clinical management of pigmented skin
19. Piccolo D., Smolle J., Argenziano G. et al.: Teledermatoscopy-
lesions, Clin Dermatol, 20: 200-202, 2002.
results of a multicentre study on 43 pigmented skin lesions,
4. Argenziano G., Soyer H.P.: Dermatoscopy of pigmented lesions
J Telemed Telecare, 6: 132-137, 2000.
a valuable tool for early diagnosis of melanoma, Lancet Oncol 2:
20. Piccolo D., Smolle J., Wolf I.H. et al.: Face-to-face diagnosis vs
443-449, 2001.
telediagnosis of pigmented skin tumors: a teledermatoscopic
5. Blum A., Rassner G., Garbe C.: Modified ABC-point list of
study, Arch Dermatol, 135: 1467-1471, 1999.
dermatoscopy: a simplified and highly accurate dermatoscopic
21. Robinson J. K., Nickoloff B. J.: Digital epiluminescence
al.gorithm for the diagnosis of cutaneous melanocytic lesions, J
microscopy monitoring of high-risk patients, Arch Dermatol, 140:
Am Acad Dermatol, 48: 672-678, 2003.
49-56, 2004.
6. Braun R. P., Rabinovitz H., Oliviero M. et al.: Dermoscopic
22. Stolz W., Braun-Falco O., Bielk P. et al.: Color atlas of
diagnosis of seborrheic keratosis, Clin Drmatol, 20: 270-272,
dermatoscopy. Blackwell Publishing Company, 2nd edition, 2002.
2002.
23. Thörn M., Pontén F., Bergström R. et al.: Clinical and histopa-
7. Carli P., De Giorgi V., Gianotti B. et al.: Dermatoscopy and early
thologic predictors of survival in patients with malignant mela-
diagnosis of melanoma, Arch Dermatol, 137: 1641-1644, 2001.
noma: a population-based study in Sweden, J Natl Cancer Inst,
8. Carli P., De Giorgi V., Palli D. et al.: Preoperative assessment of
86: 761-769, 1994.
melanoma thickness by ABCD score of dermatoscopy, J Am
24. Westerhoff K., McCarthy W. H., Menzies S. W.: Increase in the
Acad Dermatol, 43: 459-466, 2000.
sensitivity for melanoma diagnosis by primary care physicians
9. Federman D. G., Kravetz J. D., Kirsner R. S.: Skin cancer
using skin surface microscopy, Br J Dermatol, 143: 1016-1020,
screening by dermatologist: prevalence and barriers, J Am Acad
2000.
Dermatol, 46: 710-714, 2002.
10. Hofmann-Wellenhof R., Blum A., Wolf I. H. et al.: Dermatoscopic
classification of atypical melanocytic nevi (Clark nevi), Arch
Dermatol, 137: 1575-1580, 2001.
INFORMATYK
KLINICYSTA DERMATOLOG
AUTOMATYCZNA ANALIZA
DIAGNOSTYKA CZERNIAKA NA
PORÓWNAWCZA OBRAZÓW
PODSTAWIE ZMIAN CHARAKTERYSTYKI
PRZEBARWIEC SKÓRNYCH
PRZEBARWIEC SKÓRNYCH
STATYSTYK
ANALIZA PORÓWNAWCZA
UZYSKIWANYCH WYNIKÓW
ORAZ STWORZENIE BAZY
DANYCH
Pattern recognition
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
Detyna?tyna Zastosowanie wskaźników tempa zmian oraz sezonowościZastosowanie NMR w diagnostyce medycznejZastosowanie biochemicznych charakterystyk gleb w diagnostyce typologicznej siedlisk leśnychPostępowanie diagnostyczno profilaktyczno lecznicze w atopowym zapaleniu skóryĆw 6 ZASTOSOWANIE STEROWNIKA PLC W KOMPUTEROWYCH SYSTEMACH POMIAROWO DIAGNOSTYCZNYCHĆw 6 ZASTOSOWANIE STEROWNIKA PLC W KOMPUTEROWYCH SYSTEMACH POMIAROWO DIAGNOSTYCZNYCHDiagnostykazastosowanie metod fotometrii absorpcyjnejgruźlica skóry wAUTO TRANS DIAGNOSIS AG4Debugowanie NET Zaawansowane techniki diagnostyczne?bnetWyklad 5 Nowotwory skoryDiagnostyka OBD EOBD OBD2 Opis VAG COMOcena zmian asymetrii grzbietu grupy dzieci i młodzieży w dziesięcioletniej obserwacji; Kluszczynskiwięcej podobnych podstron