Wniosek o wypowiedzenie umowy ubezpieczenia OC
Dotyczy: polisy OC nr
nr rejestracyjny pojazdu marka pojazdu
Właściciel pojazdu
Imię (imiona)/nazwa firmy
Nazwisko/nazwa firmy cd.
PESEL NIP*
Adres korespondencyjny
Ulica
Nr domu Nr lokalu Miejscowość
Kod pocztowy Poczta Kraj
Tel. stacjonarny Tel. kom.
E-mail Faks
Zgodnie z Ustawą z dnia 22.05.2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze
Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (Dz. U. z 2003 r. nr 124, poz. 1152 z pózn. zmianami) wypowiadam ww. umowę ubezpieczenia OC:
& z końcem okresu ubezpieczenia (Art. 28.1. ww. ustawy) & 30 dni po nabyciu pojazdu (Art. 31.1. ww. ustawy)
Data Miejscowość Czytelny podpis właściciela pojazdu
Jednocześnie proszę o przesłanie zaświadczenia o przebiegu ubezpieczenia na:
& adres & nr faksu & e-mail
Dotyczy: polis/y nr
nr rejestracyjny pojazdu
Ulica
Nr domu Nr lokalu Miejscowość
Kod pocztowy Poczta Kraj
E-mail Faks
Data Miejscowość Czytelny podpis właściciela pojazdu
* W przypadku osób fizycznych numer NIP wymagany jest jedynie od osób prowadzących działalność gospodarczą lub będących zarejestrowanymi podatnikami podatku
od towarów i usług.
Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji Allianz Polska Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie, ul. Rodziny Hiszpańskich 1, 02-685 Warszawa,
wpisana do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego,
pod numerem KRS: 0000028261, NIP 525-15-65-015, REGON 012267870, wysokość kapitału zakładowego: 377 240 000 złotych (wpłacony w całości).
Centrum Obsługi Klienta
tel. 801 10 20 30,
+48 22 567 67 01
COKOC-W04
10/11
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
WNIOSEK Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia OC na koniec okresu ubezpieczeniawypowiedzenie umowy ubezpieczenia OCWypowiedzenie umowy ubezpieczenia OC www torrentcity plwypowiedzenie umowy ubezpieczenia oc posiadaczy pojazdow mecWypowiedzenie umowy ubezpieczenia OCwypowiedz umowy oc TWUWypowiedzenie umowy OC przez nabywcę Teidawypowiedzenie umowy ocwypowiedzenie umowy OC Liberty Directwypowiedzenie umowy OC przez nabywce Wartawypowiedzenie ubezpieczenia oc na koniec okresu ubezpieczeniawypowiedzenie umowy OC PZUwypowiedzenie ubezpieczenia oc w przypadku podwojnego ubezpieczeniawzor wypowiedzenia umowy ocwypowiedzenie umowy OCwięcej podobnych podstron