Zaburzenia rytmu serca
Zaburzenia rytmu serca
Monika Panek-Rosak
ZABURZENIA RYTMU SERCA
ZABURZENIA RYTMU SERCA
załamek P depolaryzacja
przedsionków
QRS depolaryzacja komór
załamek T repolaryzacja komór
QRS < 0,12 sek
PR < 0,2 sek
ZABURZENIA RYTMU SERCA
ROZPOZNAWANIE ZAPISU EKG NA MONITORZE
1. Czy jest czynność elektryczna serca?
2. Jaka jest częstość występowania zespołów QRS?
3. Czy czynność komór jest miarowa?
4. Czy czas QRS jest prawidłowy czy wydłu\ony?
5. Czy jest widoczna czynność elektryczna przedsionków?
6. Czy po ka\dym załamku P występuje QRS?
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Prawidłowy rytm zatokowy:
" dodatnie załamki P w I, II, ujemne w AVR
" po ka\dym P obecny zespół QRS prawidłowej szerokości
" częstość QRS 60 100/min
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Rytmy w zatrzymaniu krÄ…\enia:
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Rytmy w zatrzymaniu krÄ…\enia:
oraz PEA&
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Tachykardia zatokowa:
Częstość QRS > 100/min, miarowa
Szerokość QRS < 0,12 sek
Zał. P widoczne, po ka\dym QRS
Czas PQ prawidłowy
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Tachykardia nadkomorowa = z wÄ…skimi QRS:
Częstość QRS 140 220/min, miarowa
Zespoły QRS prawidłowe
Załamki P obecne, często zniekształcają załamki T
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Migotanie przedsionków:
Rytm całkiem niemiarowy
HR 100 160/min *
QRS wÄ…skie
Załamki P niewidoczne!
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Częstoskurcz komorowy = z szerokimi QRS
Czynność komór miarowa >> 100/min
Czas QRS przedłu\ony
Załamki P - niewidoczne
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Bradykardia zatokowa:
Rytm miarowy < 60/min
QRS prawidłowe, poprzedzone zał. P
Czas PQ prawidłowy
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia:
Rytm miarowy, częstość prawidłowa
QRS < 0.12 sek
P widoczne przed ka\dym QRS
PQ > 0.2 sek
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia Wenckebacha:
Rytm regularnie niemiarowy :&
HR prawidłowa lub zwolniona
QRS prawidłowe
Załamki P obecne, rytm przedsionków szybszy ni\ komór
Czas PQ stopniowo się wydłu\a a\ do wypadnięcia QRS
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia Mobitz:
Rytm regularnie niemiarowy :&
HR prawidłowa, często zwolniona
QRS prawidłowe
P obecne, rytm szybszy ni\ komór
Stały stosunek P:QRS 2:1, 3:1&
Czas PQ prawidłowy lub wydłu\ony, ale stały
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia:
Rytm miarowy
HR zwykle wolna
QRS szerokie
P obecne, szybszy rytm ni\ QRS
Brak korelacji m-dzy P a QRS
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Przedwczesne pobudzenia komorowe:
QRS szerokie, max wychylenie w stronÄ™ przeciwnÄ… ni\ rytm
podstawowy*
poza tym rytm prawidłowy
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Przedwczesne pobudzenia nadkomorowe:
QRS wÄ…skie
morfologia QRS jak w rytmie podstawowym
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Stymulacja serca (VVI) w bloku III stopnia rytm ze stymulatora
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Leczenie zaburzeń rytmu serca wg
Leczenie zaburzeń rytmu serca wg
wytycznych ERC 2005
wytycznych ERC 2005
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Postępowanie wstępne:
" tlenoterapia
" dostęp do\ylny
" monitorowanie, EKG 12-odprowadzeniowe
" próbka krwi na badania lab. (jonogram!)
" ocena rytmu
" obecność objawów małego rzutu
" objawy niepokojÄ…ce
" wybór metody terapii
" po uzyskaniu efektu ponowne pełne EKG
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Objawy małego rzutu:
1. Spadek RR < 90 mmHg
2. Zaburzenia świadomości
3. Ból wieńcowy
4. Cechy zastoju nad polami płucnymi
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Objawy niepokojÄ…ce:
Skrajna tachykardia: HR > 150/min
skraca czas rozkurczu komór zmniejszenie przepływu
wieńcowego
Skrajna bradykardia: < 40/min
grozna zwłaszcza przy niskiej EF i braku rezerw wieńcowych
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Wybór metody terapii
Wybór metody terapii
Kardiowersja
elektryczna
Farmakoterapia Stymulacja serca
Niestabilni
Stabilni
hemodynamicznie
hemodynamicznie
ZABURZENIA RYTMU SERCA
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Wskazania do stałej stymulacji serca:
1. Bloki przedsionkowo-komorowe *
2. Choroba węzła zatokowego
3. Kardiomiopatie (rozstrzeniowa, przerostowa)
4. &
ZABURZENIA RYTMU SERCA
ZABURZENIA RYTMU SERCA
ZABURZENIA RYTMU SERCA
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Leki antyarytmiczne
Adenozyna
" zwalnia przewodnictwo przez węzeł AV
" skuteczna w napadowych SVT
" czas półtrwania 10-15 sek - szybki bolus i.v.
" 6 mg 12 mg 12 mg i.v.
" 3 mg do \yły centralnej
" nieprzyjemne doznania przy podawaniu!!!
" w WPW przyspiesza przewodzenie drogami dodatkowymi
ZABURZENIA RYTMU SERCA
Amiodaron
" wpływ na kanały jonowe (K, Na, Ca)
" blokada rec. adrenergicznych (Ä… i ²)
" częstoskurcze z szerokimi QRS
" częstoskurcze z wąskimi QRS oporne na adenozynę, stymulację n.X
" kontrola SVT w WPW
" 300 mg / 10-60 min
" wlew 900 mg/24h
" max 2g/d
" uwaga na hipotonię i bradykardię zmniejszyć szybkość wlewu
Wyszukiwarka