Podanie o przyj臋cie na studia w Politechnice A贸dzkiej
studia drugiego stopnia - od 24 stycznia do 22 lutego 2013 r.
171284
DO WYDZIAAOWEJ KOMISJI REKRUTACYJNEJ
90090707044
PESEL
Dane osobowe kandydata
Nazwisko Imi臋 Imi臋 ojca
Kur Anna Marek
Data urodzenia (rrrr-mm-dd) Miejsce urodzenia P艂e膰 Seria i nr Dowodu Osobistego
1990-09-07 Aowicz kobieta ARG238848
Nazwisko rodowe Drugie imi臋 Imi臋 matki
Dominika Agnieszka
Narodowo艣膰 Obywatelstwo Obywatelstwo
polska polskie
Adres sta艂ego zameldowania
Ulica Nr domu Nr lokalu Kod pocztowy Rodzaj miejscowo艣ci Miejscowo艣膰 (Poczta)
Mokra Lewa 81 96-100 wie艣 Skierniewice
Gmina Wojew贸dztwo Telefon e-mail
ania_kur@wp.pl
Skierniewice 艂贸dzkie 697006572
Adres do korespondencji (je艣li inny od sta艂ego)
Ulica Nr domu Nr lokalu Kod pocztowy Rodzaj miejscowo艣ci Miejscowo艣膰 (Poczta)
Aleje Politechniki 9a 819 93-590 miasto A贸dz
Gmina Wojew贸dztwo Telefon e-mail
ania_kur@wp.pl
艂贸dzkie 697006572
Prosz臋 o przyj臋cie mnie na studia
Forma studi贸w
Miejsce
Wydzia艂
Kierunki w preferowanej kolejno艣ci prowadzenia
(skr贸t) (stacjonarne,
zaj臋膰
niestacjonarne/z,
niestacjonarne/w)
budownictwo - konstrukcje budowlane i in偶ynierskie
1. WBAI艢 stacjonarne A贸dz
budownictwo - budownictwo drogowe
2. WBAI艢 stacjonarne A贸dz
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Szko艂a wy偶sza
Uko艅czy艂em/am szko艂臋 wy偶sz膮 (pe艂na nazwa)
Politechnika A贸dzka
Wydzia艂 Kierunek studi贸w
Budownictwa Architektury i In偶ynierii 艢rodowiska Budownictwo
Rodzaj dyplomu Nr albumu* Data uko艅czenia (rrrr-mm-dd)
In偶ynier 156488 2013-02-18
* dotyczy absolwent贸w Politechniki A贸dzkiej
Dodatkowe informacje o stanie zdrowia kandydata
(podane informacje pomog膮 uwzgl臋dni膰 w miar臋 mo偶liwo艣ci uczelni szczeg贸lne potrzeby studenta).
Posiadam orzeczenie o stopniu niepe艂nosprawno艣ci:
Tak Nie
Rodzaj pomocy, jakiej kandydat oczekuje ze strony uczelni w trakcie rekrutacji::
O艣wiadczam, 偶e znane mi s膮 zasady rekrutacji na studia w Politechnice A贸dzkiej, zawarte w Uchwale Nr 7/2011 Senatu Politechniki A贸dzkiej
z dnia 18 maja 2011 roku Zasady przyj臋膰 na studia w Politechnice A贸dzkiej w roku akademickim 2012/2013 i zamieszczone na stronie
internetowej pod adresem www.rekrutacja.p.lodz.pl oraz zakres rozm贸w kwalifikacyjnych obowi膮zuj膮cych kandydat贸w na studia drugiego
stopnia w roku akademickim 2012/2013 zamieszczony na stronie internetowej pod adresem www.rekrutacja.p.lodz.pl
w zak艂adce Rekrutacja na studia drugiego stopnia .
O艣wiadczam, 偶e spe艂niam warunki do podj臋cia i kontynuowania studi贸w stacjonarnych bez wnoszenia op艂at, o kt贸rych mowa w art. 170a
ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. Prawo o szkolnictwie wy偶szym (Dz. U. Nr. 164, poz. 1365 z p贸zniejszymi zmianami).
Prawdziwo艣膰 danych zawartych w podaniu potwierdzam w艂asnor臋cznym podpisem
............................., dnia...................................... Podpis kandydata ..........................................................................................
Do podania do艂膮czam:
1. Odpis dyplomu
2. 艢wiadectwo dojrza艂o艣ci
3. Kopi臋 dowodu osobistego
4. Jedn膮 aktualn膮 fotografi臋 zgodn膮 z wymogami stosowanymi przy wydawaniu dowod贸w osobistych
5. Dow贸d wp艂aty
6. ..................................
Data z艂o偶enia podania w Sekcji Rekrutacji ................................ Podpis osoby rejestruj膮cej..................................................................................................
POLITECHNIKA A脫DZKA
Rekrutacja
90-924 A贸dz, ul. Radwa艅ska 29
ZACHOWAJ!
171284
WYGENEROWANY ELEKTRONICZNIE NUMER
Powy偶szy numer jest konieczny do sprawdzenia informacji czy twoje dokumenty zosta艂y zarejestrowane
w systemie rekrutacyjnym.
Jest konieczny do sprawdzania czy zosta艂e艣 przyj臋ty na studia. Umo偶liwi dost臋p do konta studenta, po
dostaniu si臋 na studia.
Dane dost臋pne s膮 w zak艂adce "Status kandydata" na stronie www.rekrutacja.p.lodz.pl
Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Politechnika A贸dzka z siedzib膮 w Aodzi, 90-924,
ul. 呕eromskiego 116.
Posiada Pani/Pan prawo dost臋pu do tre艣ci swoich danych oraz ich poprawiania.
Potwierdzenie z艂o偶enia kompletu dokument贸w przez kandydata
90090707044
PESEL
Nazwisko Imi臋 Imi臋 ojca
Kur Anna Marek
1. Formularz podania
2. Odpis dyplomu
3. 艢wiadectwo dojrza艂o艣ci
4. Jedna fotografia
5. Dow贸d wp艂aty
6. Ksero dowodu osobistego
7. ..................................
Data z艂o偶enia dokument贸w w Sekcji Rekrutacji ......................................................................................................................
Podpis osoby rejestruj膮cej ......................................................................................................................................................
Uwaga:
Politechnika A贸dzka honoruje jedynie orygina艂y 艣wiadectw dojrza艂o艣ci lub ich oryginalne odpisy wystawione przez OKE w przypadku "nowej
matury" lub szko艂臋 w przypadku "starej matury".
P O L I T E C H N I K A A 脫 D Z K A
呕 E R O M S K I E G O 1 1 6 9 0 - 9 2 4 A 脫 D y
9 6 1 0 2 0 3 4 0 8 0 0 0 0 4 6 0 2 0 0 2 1 5 2 5 1
85,00
osiemdziesi膮 t pi臋膰 z艂otych
O P A A T Y R E K R U T A C Y J N E J
P O L I T E C H N I K A A 脫 D Z K A
呕 E R O M S K I E G O 1 1 6 9 0 - 9 2 4 A 脫 D y
9 6 1 0 2 0 3 4 0 8 0 0 0 0 4 6 0 2 0 0 2 1 5 2 5 1
85,00
osiemdziesi膮 t pi臋膰 z艂otych
O P A A T Y R E K R U T A C Y J N E J
Uwaga:
Op艂aty nale偶y dokona膰 przelewem lub za po艣rednictwem poczty.
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
BARDZO WA呕NE !!!! Straty z funduszy inwestycyjnych odlicz sobie w PITBardzo wazne s艂owaUWAGA OSZUST WY艁UDZAJ膭CY HAS艁A !!! czytaj bardzo wazne !!! HTML na stroneMechanika Budowli bardzo wa偶ne !!przycisk Przeczytaj Bardzo Wa偶ne !!!Instrukcja Obs艂ugi Bardzo wa偶ne!PRZECZYTAJ BARDZO WA呕NE !!!Bardzo wa偶neBardzo wa偶ne dla rencist贸w pracuj膮cych na umow臋 zlecenie Ubezpieczenie choroboweCzytaj wazne Bardzo!!!Czytaj wazne Bardzo!!!Czytaj wazne Bardzo!!!Czytaj wazne Bardzo!!!Czytaj wazne Bardzo!!!0115a wa偶newa偶newi臋cej podobnych podstron