2 3
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi
Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne
Inwazyjne badanie elektrofizjologiczne jest procedurą Wskazania:
polegającą na ocenie elektrycznych właściwości serca za
- osoby zakwalifikowane do leczenia metodą ablacji:
Badanie obrazowe układu krą\
enia
pomocą cewników wprowadzonych do serca przez
- przed zabiegiem w celu ustalenia mechanizmu arytmii
(badanie elektrofizjologiczne) nakłucie \
ył lub tętnic.
- po zabiegu dla oceny skuteczności wykonanej procedury
Najczęściej jest wstępnym etapem zabiegu ablacji, rzadko
- osoby z zespołem WPW, u których decyzja o wykonaniu
natomiast wykonywane jest jako samodzielna procedura.
ablacji zale\
y od stopnia ryzyka nagłej śmierci sercowej
- Oceniane parametry elektryczne serca:
- osoby z rozpoznaną chorobą serca, u których wybór
- automatyzm sposobu leczenia zale\
y od wywołania arytmii
- pobudliwości - osoby kierowane celem diagnostyki omdleń
- przewodzenie wewnątrzsercowe
- okresy refrakcji
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
1
Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi
4 5 6
Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne
Przeciwwskazania: Powikłania (<1%) Pracownia  wymagania sprzętowe
- bakteriemia - w miejscu nakłucia naczyń: krwawienie, krwiak, - sala zabiegowa spełniająca wymogi sali zabiegowej
zapalenie \
yły, przetoka, tętniak rzekomy, odma oraz sali do badań radiologicznych
- materiał zatorowy w tych jamach, do których muszą
opłucnowa przy nakłuciu \
yły podobojczykowej
być wprowadzone cewniki - aparat rentgenowski o konstrukcji ruchomego ramienia C
- przebicie serca lub zatoki wieńcowej
- aparatura elektrofizjologiczna:
- udar mózgu spowodowany zatorem
- system do akwizycji komputerowej ekg powierzchniowego
i wewnątrzsercowego
- stymulator wielofunkcyjny
- generator prądu o częstotliwości radiowej
- kardiowerter-defibrylator zewnętrzny
- zestaw cewników elektrofizjologicznych
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi
7 8 9
Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne
Pracownia  sala zabiegowa Pracownia  aparatura elektrofizjologiczna Pracownia  cewniki elektrofizjologiczne
(diagnostyczne / ablacyjne)
Monitor systemu CARTO Monitor systemu EKG
Lampa RTG (ramię C) Monitor RTG
Monitory CARTO , EKG . ICE
Stymulator wielofunkcyjny
Generator prądu RF
4mm 8mm  chłodzony cieczą
Jednostka komputerowa
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi
10 11 12
Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne
Nazewnictwo
HRA - high right atrium  elektrogram z górnej część prawego przedsionka
RTG  projekcja AP - poło\
enie cewników RTG  projekcje RAO i LAO  poło\
enie cewników
HBE - His bundle electrogram  elektrogram z okolicy pęczka Hisa
proksymalnej (p) i dystalnej (d)
HRA
CS - coronary sinus  elektrogram z zatoki wieńcowej (lewego przedsionka) HRA
HRA
HBE
RV - right ventricle  elektrogram prawej komory
HRA
HBE
HBE
HBE
ERP  effective refractory period  efektywny okres refrakcji
CS
CS
CS
RV CS
SNRT  sinus node recovery time  czas powrotu rytmu zatokowego
SACT  sino-atrial conduction time  czas przewodzenia zatokowo-
RAO30  HRA, HBE, CS
przedsionkowego
LAO30  HRA, HBE, CS
Cewnik w CS wprowadzony przez \
. udową Cewnik w CS wprowadzony przez \
. podobojczykową
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi
13 14 15
Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne
Pomiar czasów przewodzenia wewnątrzsercowego: Stymulacja jam serca Stymulacja jam serca
- przez węzeł przedsionkowo-komorowy (AH) - stopniowana stymulacja przedsionków - stymulacja impulsem przedwczesnym przedsionków
(do oceny refrakcji węzła p-k, przedsionka)
- poni\
ej węzła przedsionkowo-komorowego (HV) (do oceny przewodzenia przedsionkowo-komorowego)
- stopniowana stymulacja komór
(do oceny przewodzenia wstecznego)
Ekg powierzchniowe
HRA
(I, aVF, V1 )
- stymulacja impulsem przedwczesnym przedsionków
i RV
HBE p-d
Ekg wewnątrzsercowe (do oceny funkcji węzła zatokowego, refrakcji węzła p-k
HRA
(RV, HRA, HBE d-p, CS)
i wyzwalania arytmii)
HBE d
CS ERP AV ERP A
- stymulacja impulsem przedwczesnym komór
HBE p RV
(do oceny refrakcji komór i wyzwalania arytmii)
CS
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi
16 17 18
Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne
Stymulacja jam serca
Stymulacja jam serca Stymulacja jam serca
- stymulacja impulsem przedwczesnym komór
- stopniowana stymulacja przedsionków - stymulacja impulsem przedwczesnym przedsionków
(do wyzwalania arytmii)
(do wyzwalania arytmii)
(do oceny przewodzenia przedsionkowo-komorowego)
p. Wenckebacha AVNRT
AVNRT
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi
19 20 21
Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne
RTG i EKG - poło\
enie elektrod w okolicy pęczka Kenta
Stymulacja jam serca Prawidłowe wartości
- czasy przewodzenia wewnątrzsercowego:
- stymulacja impulsem przedwczesnym komór
(do oceny refrakcji komór i wyzwolania arytmii) PA =25-55ms; AH=45-140ms; HV=35-55ms
- funkcja węzła zatokowego:
HRA
SNRT=<1,5s; SACT=50-115ms
- okresy refrakcji:
MAP/ ABL
ERP A=180-330ms; ERP AVN=250-400ms;
ERP V=180-290ms
VFl CS
VF
- periodyka Wenckebacha przy stymulacji 120-170/
rtg
ekg wewnątrzsercowe
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi
22 23 24
Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne
RTG - poło\
enie cewników  pęczek Kenta lewy przedni RTG - poło\
enie cewników - droga wolna węzła p-k RTG - punkcja transseptalna
HRA HRA
HRA
Igła do
nakłucia
MAP/ ABL
HBE MAP/ ABL HBE
HBE
HBE
MAP/ ABL
CS
rtg  ujście przedsionkowe
rtg  ujście komorowe
rtg
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi
25 26 27
Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne
Echo wewnątrzsercowe (ICE) RTG vs ICE - cewnik w ujściu \
yły płucnej RTG - cewnik w ujściu \
yły płucnej
RA
Lasso
Lasso
LA Lasso
ICE
MAP/ ABL
MAP/ ABL
CS
HBE
CS
ICE
echo wewnątrzsercowe
Rtg  sonda echo w RA echo wewnątrzsercowe rtg
i cewnik w CS
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi
28 29 30
Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne
CARTO  mapa aktywacyjna lewej komory CARTO  mapa napięciowa
EKG - ujście \
ył płucnych z elektrody Lasso
LAO RAO
RV - prawidłowa LV  blizny pozawałowe
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi
31 32 33
Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne
CARTO  mapa propagacyjna RA  cieśń dolna (TV-VCI) CARTO  mapa aktywacyjna - cieśń dolna RA (TV-VCI)
RTG vs CARTO - cieśń dolna RA (TV-VCI)
HALO
CS
MAP/ ABL
Afl w cieśni dolnej prawoprzedsionkowej CARTO - mapa aktywacyjna Rtg - HALO, CS, ABL CARTO - mapa aktywacyjna
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi
34 35 36
Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne
RTG vs CARTO - prawa komora (RV-RVOT) Stymulacja przezprzełykowa
CT-64 vs CARTO  lewy przedsionek i \
yły płucne
MAP/ ABL
HRA
Elektroda w przełyku Stymulator przezprzełykowy
CARTO - mapa aktywacyjna
RAO
CT-64 CARTO - mapa aktywacyjna
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi
37 38
Badanie elektrofizjologiczne Badanie elektrofizjologiczne
Stymulacja przezprzełykowa  ekg Stymulacja przezprzełykowa  ekg
- wyzwolenie AVNRT - wyzwolenie AVRT
I
I
II
II
III
III
aVR
aVR
aVL
aVL
AVF
AVF
V1
V1 rSr wV1
V2
V2
V3
V3
V4
Oe
P w QRS
Oe
Oe RPV6
V6
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi Uniwersytet Medyczny w A
odzi


Wyszukiwarka