Pediatria 11.03.2008
Dzieci często chorujące
Epidemiologia Alergicznego Nieżytu Nosa
Zdecydowany wzrost w ciągu 10 lat
50 mln obywateli USA
Badania PTA 8,9% dzieci w wieku 3-18 lat, 8,7% dorosłych
5-20% dzieci w wieku szkolnym
Przyczyny:
Wzrost ekspozycji na alergeny wewnątrzdomowe
o Ograniczenie aktywności fizycznej
o Nowe technologie budowlane
o Większa ekspozycja na czynniki środowiska miejskiego (diesel)
Zmniejszenie roli czynników o działaniu protekcyjnym
o Zmiana nawyków żywieniowych
o Leki (paracetamol?)
o Probiotyki jelitowe
Zmiany w odczynowości układu odpornościowego na skutek zmniejszania stymulacji przez
patogeny
o Zmniejszenie liczby dzieci w rodzinie
o Mniejszy kontakt z rówieśnikami
o Szerokie stosowanie szczepionek i antybiotyków
Teoria higieniczna
Dochodzi do przestrojenia równowagi limfocytów Th1 w stosunku do limfocytów Th2
Przy przewadze Th1 nie ma alergii
Przy przewadze Th2 nadmierna reakcja na antygeny
Dziecko Kaszlące
Definicja kaszlu:
Czas trwania:
o Ostry poniżej 2 tygodni
o Ostry przewlekający się od 2 do 4 tygodni
o Przewlekły powyżej 4 tygodni
Etiologia:
o Swoisty
o Nieswoisty
o Spodziewany
Charakter:
o Charakterystyczny dla danej jednostki chorobowej (np. piejący, szczekający)
o Wilgotny lub produktywny
o Suchy
Choroby przebiegające z przewlekłym kaszlem:
Kaszel poinfekcyjny
Zespół spływania wydzieliny z nozdrzy tylnych (zespół zatokowo-oskrzelowy)
Astma oskrzelowa
Choroba refluksowa przełyku
Wady anatomiczne
Wady serca
Aspiracja ciała obcego
Dysplazja oskrzelowo-płucna
Zapalenie zatok
Mukowiscydoza
Guzy śródpiersia
Gruzlica
Krztusiec
Dyskineza rzęsek
Rozstrzenie oskrzeli
Wywiad i badanie:
Czas trwania, początek, związek z porą roku, związek z porą dnia, okoliczności pojawienia się
(zmiany temperatury, wysiłek, posiłki, leki, pozycja ciała)
Dokładne badanie laryngologiczne
Charakter kaszlu może sugerować etiologię
Obecność objawów choroby dróg oddechowych, choroby ogólnoustrojowej (np. mowa
nosowa, chrząkanie, nieprawidłowości w osłuchiwaniu klatki piersiowej, deformacja klatki
piersiowej, cechy atopii, palce pałeczkowate, rozwój dziecka)
Narażenie na czynniki zaostrzające kaszel
Wywiad rodzinny
Reakcja na leki
Wyniki badań
KASZEL ETIOLOGIA
szczekający, piejący krztusiec, tracheomalacja
z odksztuszaniem wydzieliny (dużo) rozstrzenie, mukowiscydoza, przetrwałe
zaaspirowanie ciała obcego
kaszel dudniący, dziwny, nawykowy psychogenna
napadowy krztusiec, ciało obce
typu staccato chlamydiowe zakażenie układu oddechowego
OBJAWY TOWARZYSZCE ETIOLOGIA
palce pałeczkowate rozstrzenie oskrzeli, mukowiscydoza
Badania laboratoryjne wskazniki procesu zapalnego (CRP, OB), morfologia krwi z rozmazem, ocena
Cl- w pocie, ocena IgA, IgM, IgG i podklas, a-1 antytrypsyna, całkowite i swoiste IgE, badanie
wirusologiczne, ocena przeciwciał przeciw antygenom: B. pertussis, M. pneumoniae, Chlamydia,
wymaz z błon śluzowych nosa.
RTG klatki piersiowej nacieki, wady wrodzone, niedodma, powiększenie sylwetki serca, czasem CT
klatki piersiowej
Badanie czynnościowe (spirometria) przy podejrzeniu astmy oskrzelowej, alergii
Bronchoskopia przy poszukiwaniu ciała obcego.
Inne: pHmetria przełyku, test sacharynowy (ocena funkcji rzęsek)
Zakażenia wirusowe najczęstszą przyczyną kaszlu u dzieci
Kaszel poinfekcyjny, jedna z częstszych przyczyn kaszlu u dzieci, po zakażeniach bakteriami
atypowymi i wirusowych, suchy bezproduktywny kaszel, który nie wymaga leczenia?
Pierwotna dyskineza rzęsek
Dysfunkcja ruchu wymiatającego rzęsek
Często u tych dzieci występuje całkowite przełożenie trzewi
Mukowiscydoza
Wrodzona, 1/2500 urodzeń,
Autosomalnie recesywna: mutacja genu CFTR na 7 chromosomie, najczęściej DF508 (66%)
Zaburzenie transportu jonowego przez błony komórkowe w gruczołach
zewnątrzwydzielniczych
Produkcja nieprawidłowego śluzu: wzrost gęstości i lepkości śluzu
Objawy w układzie oddechowym:
o Obturacja oskrzeli i oskrzelików z powodu śluzu uporczywy, męczący kaszel
o Przy zaczopowaniu dróg oddechowych przewlekłe ropne zapalenie oskrzelików
o Proces przebiega z kolejnymi zaostrzeniami
o Ostatecznie: rozstrzenie oskrzeli
W przewodzie pokarmowym:
o 10% noworodków ma niedrożność smółkową
o Upośledzenie drożności przewodów trzustkowych, prowadzi do zmian
degeneracyjnych: włóknienie torbielowate i przewlekła niewydolność trzustki, u 10%
chorych pojawia się cukrzyca
o Zespół złego wchłaniania
Inne zmiany:
o 98% mężczyzn jest bezpłodnych
o U kobiet problemy z płodnością
o Nawracające zapalenia ślinianek
o Polipy nosa, nawracające zmiany zapalne w nosie
o Wypadanie odbytu
Objawy:
o Przewlekły kaszel głównie w godzinach porannych z odkrztuszaniem śluzowej i/lub
ropnej wydzieliny
o Postępujące ograniczenie wydolności wysiłkowej
o Palce pałeczkowate, objaw szkiełka zegarkowego,
o Zmiana wyglądu klatki piersiowej ustawienie wdechowe
o Przewlekły ropny katar
o Często wolne, cuchnące tłuszczowe stolce o dużej objętości
o Niedobór wzrostu i masy ciała
Diagnostyka
o Wywiad
o Oznaczenie stężenia Cl- w pocie (jonoforeza pilokarpinowa)dodatnia: Cl-> 60mmol/l
o Diagnostyka molekularna
o Testy przesiewowe oznaczenie immunoreaktywnego trypsynogenu we krwi
Leczenie:
o Fizykoterapia klatki piersiowej
o Aerozoloterapia
o Intensywna antybiotykoterapia
o Leczenie dietetyczne
o Suplementacja enzymów trzustkowych
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
PS 6 Analiza czasowo czestotliwosciowaDANE 3 Łamana czestosciPrądy małej częstotliwościNASA Komunikacj Radiowa i jakich używa częstotliwościCzęstotliwości radiofoniczne i faleWpływ hałasu nisko częstotliwościowego na wybrane funkcje psychiczne człowiekamb C czesto wlacza sie spezarka klimyczestochowa,firmy m,10Mikroprocesorowy miernik częstotliwości 4MHz 150MHz opisNowy folder czestotliwoscgr1CB tabeli częstotliwości dla łączności radiowej morskichczestotliwoscF 16 Częstotliwości graniczne tranzystoraMatka Boska Częstochowskawięcej podobnych podstron