ÿþD i a g n o s t y k a l a b o r a t o r y j n a C R P z n a c z e n i e k l i n i c z n e :
W y k Ba d - c h o r o b y i n f e k c y j n e i n f e k c j o m b a k t e r y j n y m n a o g ó B t o w a r z y s z y w y |s z e s t |. C R P , n i | i n f e k c j o m
D i a g n o s t y k a l a b o r a t o r y j n a s t a n ó w z a p a l n y c h C o p y r i g h t b y d z i k u w i r u s o w y m ( u d z i e c i i n o w o r o d k ó w s t |. > 1 5 m g / d L )
- p o w i k Ba n i e p o o p e r a c y j n e n p . z a k a |e n i a m a r t w i c z e
W y k Ba d n i k i o s t r e g o s t a n u z a p a l n e g o : - O Z T - w m a r t w i c z y m z a p a l e n i u t r z u s t k i n a j w i k s z y w z r o s t > 1 2 m g / d L , p r z y p o s t a c i o b r z k o w e j < 1 2
- ‘! W B C l e u k o c y t o z a m g / d L
- p r z e s u n i c i e o d c z y n o w e w l e w o w o b r b i e g r a n u l o c y t ó w ( p o j a w i a j s i p a Bk i , p o j e d y n c z e - c h o r o b y r e u m a t y c z n e c z s t o i s t n i e j e k o r e l a c j a p o m i d z y o b j a w a m i k l i n i c z n y m i , a w z r o s t e m C R P
m e t a m i e l o c y t y ) - i n n e : t o c z e o r u m i e n i o w a t y , p r z e w l e k Be z a p a l e n i e j e l i t , l e p s z a k o r e l a c j a w c h . C r o h n a , n i | w c o l i t i s
- ‘! s t |. b i a Be k o s t r e j f a z y C R P , f i b r y n o g e n , ±1 - a n t y t r y p s y n a , ±2 - m a k r o g l o b u l i n a , h a p t o g l o b i n a , C 3 , u l c e r o s a , o d r z u c e n i e p r z e s z c z e p u n e r k i , z a w a B m i [n i a s e r c o w e g o
C 4 , c y t o k i n y , I L - 1 , I L - 6 , I L - 8 , I L - 1 1 , T N F - ±
- p r o t e i n o g r a m : ‘! ±1 - g l o b u l i n , ±2 - g l o b u l i n , “!a l b u m i n N a j s i l n i e j s z y m s t y m u l a t o r e m p r o d u k c j i C R P w w t r o b i e s e n d o t o k s y n y b a k t e r y j n e :
- p r z y [p i e s z e n i e O B ‘! - s t |. C R P :
- A S O > 3 0 0 U I / m L - > 5 0 0 m g / d L i n f e k c j e b a k t e r y j n e G ( - )
- “! a k t y w n o [c i e n z y m ó w e k s k r e c y j n y c h p r o t r o m b i n a , c h E - o k . 1 0 0 m g / d L i n f e k c j e b a k t e r y j n e G ( + )
- s k p o m o c z , b e z m o c z , b i a Bk o m o c z , g l u k o z u r i a - 5 0 1 0 0 m g / d L i n f e k c j e w i r u s o w e
- ‘! s t e |. m o c z n i k a , k r e a t y n i n y , g l u k o z y , K + , M g 2 + , C a 2 + - 1 0 5 0 m g / d L m i e j s c o w e i n f e k c j e , z a w a B, o p e r a c j e , R Z S , z a k r z e p i c a , c h o r o b y
- n i e d o k r w i s t o [d r e u m a t y c z n e
- ‘! s t |. p r o k a l c y t o n i n y
Z a s t o s o w a n i e k l i n i c z n e C R P :
W y k Ba d n i k i p r z e w l e k Be g o s t a n u z a p a l n e g o : 1 . P o t w i e r d z e n i e o b e c n o [c i o s t r e j c h o r o b y o r g a n i c z n e j
- W B C n o r m a l u b g ó r n a g r a n i c a n o r m y 2 . D i a g n o z o w a n i e i m o n i t o r o w a n i e i n f e k c j i
- p r z e s u n i c i e w p r a w o o b r a z u l e u k o c y t ó w h i p e r s e g m e n t a c j i j d e r g r a n u l o c y t ó w 3 . M o n i t o r o w a n i e l e c z e n i a a n t y b i o t y k o t e r a p i i ( g Bó w n i e n o w o r o d k ó w )
o b o j t n o c h Bo n n y c h , w c y t o p l a z m i e g r a n u l o c y t ó w o b e c n a z i a r n i s t o [d t o k s y c z n a
- p r o t e i n o g r a m : ‘! f r a k c j i ±1 - g l o b u l i n o w e j , ±2 - g l o b u l i n o w e j i c z a s a m i ²- g l o b u l i n o w e j , “! a l b u m i n M a r k e r y b i o c h e m i c z n e r e a k c j i z a p a l n e j :
- ‘! O B - c y t o k i n y p r z e c i w i p r o z a p a l n e , n p . T N F - ± i I L - 6
- ‘! s t e |. b i l i r u b i n y - b i a Bk a o s t r e j f a z y n p . C R P s c z u By m i i n d y k a t o r a m i z a p a l e n i a , l e c z n i e w y k a z u j s p e c y f i c z n o [c i w
- p o l i u r i a , b i a Bk o m o c z , w a Be c z k i w o s a d z i e m o c z u s t o s u n k u d o z a k a |e o b a k t e r y j n y c h
- ‘! s t e |. : u r a z y , c h . n o w o t w o r o w e , p o w a |n e z a b u r z e n i a k r |e n i a
W B C :
- o s t r e i n f e k c j e b a k t e r y j n e : W B C ‘! 1 0 - 2 0 t y s / µ L , > 8 0 % n e u t r o f i l i z p r z e s u n i c i e m w l e w o S e p s a w s t r z s s e p t y c z n y , m a r k e r e m j e s t p r o k a l c y t o n i n a ( P C T )
- i n f e k c j e w i r u s o w e : W B C - n o r m a , n i e z n a c z n y w z r o s t l u b o b n i |e n i e z p r z e w a g l i m f o c y t ó w
- i n f e k c j e p a r a z y t o l o g i c z n e l u b r e a k c j e a l e r g i c z n e : W B C n o r m a , “! l u b n i e z n a c z n y ‘! e o z y n o f i l i P r o k a l c y t o n i n a ( P C T ) :
- ! s w o i s t y m a r k e r c i |k i c h i n f e k c j i i p o s o c z n i c y
B i a Bk a o s t r e j f a z y : - r o [n i e p o 2 - 3 h , u t r z y m u j e s i k i l k a d n i
- n a l e | d o b i a Be k o s o c z a , k t ó r y c h s y n t e z a z w i k s z a s i p o d w p By w e m r e a k c j i z a p a l n e j - p r o h o r m o n k a l c y t o n i n y , u w a l n i a n a w o d p o w i e d z i n a u o g ó l n i o n e i n f e k c j e i p o s o c z n i c
- s s y n t e t y z o w a n e w w t r o b i e p o d w p By w e m I L - 1 , I L - 6 , I L - 8 , T N F - ±, m a j r ó |n e f u n k c j e f i z j o l o g i c z n e - s y n t e t y z o w a n a p r z e z k o m ó r k i n e u r o e n d o k r y n n e p Bu c , j e l i t , t r z u s t k i i m a k r o f a g i
- n i e w y k r y w a l n a w i n f e k c j a c h w i r u s o w y c h , c h o r o b a c h a u t o i m m u n o l o g i c z n y c h , a l e r g i a c h ,
C R P : n o w o t w o r a c h
- o d g r y w a r o l e l i m i n a c y j n w o b e c t o k s y c z n y c h s u b s t a n c j i p o w s t a j c y c h p o d c z a s u s z k o d z e n i a - n i e w i e l k i w z r o s t w s t a n a c h p o o p e r a c y j n y c h
t k a n e k , w i |e o b c e s k Ba d n i k i b a k t e r i i , g r z y b ó w c z y p a r a z y t ó w , a k t y w u j e m a k r o f a g i o r a z u k Ba d - u l u d z i z d r o w y c h s t |. P C T < 0 , 0 5 n g / m L , w p r z y p a d k u s e p s y l u b w s t r z s u s e p t y c z n e g o m o |e
d o p e Bn i a c z a w z r o s n d d o 1 0 0 n g / m L
- z a w s z e ‘! w o s t r y c h i n f e k c j a c h - P C T u n o w o r o d k ó w , w p i e r w s z y c h d w ó c h d o b a c h |y c i a w a r t o [c i s t |. P C T s f i z j o l o g i c z n i e
- w y s o k a c z u Bo [d i s w o i s t o [d s p r a w i a j , |e j e s t b a r d z o u |y t e c z n y m d i a g n o s t y c z n i e p a r a m e t r e m p o d w y |s z o n e , z t e g o w z g l d u i n n e w a r t o [c i r e f e r e n c y j n e n a l e |y o d n o s i d d o w c z e [n i a k ó w i
- T 1 / 2 w y n o s i o k . 1 9 h n o w o r o d k ó w , a w a r t o [c i j a k u d o r o s By c h s t o s u j e s i o d 3 d n i p o n a r o d z i n a c h
- p o j a w i a j a s i w o s o c z u p o u p By w i e 6 - 8 h , m a x o s i g a p o 1 2 - 2 4 h , a p o 4 8 h j e g o s t |. z a c z y n a s i - s e p s a w p r z y p a d k u u s t p i e n i a i n f e k c j i , w a r t o [d P C T w r a c a d o p o z i o m u < 0 , 5 n g / m L w t e m p i e
o b n i |a d o k r e s u p ó Bt r w a n i a P C T r ó w n y m 2 4 h
- N o r m a : 0 1 0 m g / d L
P C T ( n g / m L ) o b r a z k l i n i c z n y : R Z S j e s t t o u k Ba d o w a , z a p a l n a , p r z e w l e k Ba i p o s t p u j c a c h o r o b a t k a n k i Bc z n e j , z w Ba s z c z a u k Ba d u
< 0 , 0 5 p r a w i d Bo w y r u c h o w e g o :
0 , 0 5 - 0 , 5 m i e j s c o w e i n f e k c j e - 7 5 % p a c j e n t ó w s t a n o w i p a c j e n c i p o m i d z y 2 0 - 4 5 r . |. , b y w a t a k |e p o s t a d m Bo d z i e o c z a i
0 , 5 - 2 s y s t e m o w e i n f e k c j e ( s e p s a ) s t a r c z a
> 1 0 s z o k s e p t y c z n y - 4 0 % p a c j e n t ó w w c i g u 5 l a t j e s t t r w a l e n i e z d o l n a d o p r a c y
- z a c h o r o w a l n o [d : 0 , 5 1 , 2 % p o p u l a c j i
W n i e k t ó r y c h p r z y p a d k a c h w a r t o [c i s t |. P C T n i e s z w i z a n e z i n f e k c j b a k t e r y j n :
- n o w o r o d k i < 1 8 g o d z . |y c i a ( f i z j o l o g i c z n y ‘! s t |. )
- w p i e r w s z y c h d n i a c h p o p o w a |n y m u r a z i e , d u |y m z a b i e g u c h i r u r g i c z n y m O b j a w y R Z S :
- p o c i |k i c h o p a r z e n i a c h , z a s t o s o w a n i u t e r a p i i p r z e c i w c i a Ba m i O K T 3 l u b i n n y m i l e k a m i - b ó l , u c z u c i e n a p i c i a i s z t y w n o [c i s t a w ó w , g o r c z k a , s t a n y p o d g o r c z k o w e , b r a k a p e t y t u ,
s t y m u l u j c y m i u w a l n i a n i e c y t o k i n p r o z a p a l n y c h o s Ba b i e n i e , n a d m i e r n e p o c e n i e s i , p o w i k s z e n i e w z Bó w c h Bo n n y c h , g u z k i r e u m a t o i d a l n e ( n a d |e r k i ,
- p a c j e n c i z i n w a z y j n y m z a k a |e n i e m g r z y b i c z y m , o s t r y m a t a k i e m m a l a r i i z w i k s z e n i e s z p a r s t a w o w y c h , o s t e o l i z a )
- p a c j e n c i z p r z e d Bu |a j c y m s i w s t r z s e m s e r c o w y m , c h o r o b a m i p e r f u z j i n a r z d o w e j i - b a d a n i e m s t w i e r d z a s i z g r u b i e n i e s t a w ó w z o b r z m i e n i e m o k o Bo s t a w o w y m , c z a s a m i w s t a w i e j e s t
d r o b n o k o m ó r k o w y m n o w o t w o r e m p Bu c o r a z r d z e n i a s t y m n o w o t w o r e m t y p u C ( t a r c z y c y ) n i e w i e l k a i l o [d w o d n i s t e g o p By n u ( u c i s k s t a w o w y p o w o d u j e b ó l , o g r a n i c z e n i e r u c h ó w )
- c h a r a k t e r y s t y c z n a j e s t o b u s t r o n n a s y m e t r y c z n o [d u s z k o d z e o o r a z n a d m i e r n a p o t l i w o [d d Bo n i
A S O S t r e p t o c o c c u s p y o g e n e s :
- s t r e p t o l i z y n a O - j e s t e n z y m e m w r a |l i w y m n a O 2 , w y t w a r z a n y m p r z e z p a c i o r k o w c e g r . A i G , K r y t e r i a d i a g n o s t y c z n e R Z S :
w y w o Bu j c y m w s t a n i e z r e d u k o w a n y m ²- h e m o l i z o r a z w z b u d z a j c y m w z a k a |o n y m o r g a n i z m i e 1 . S z t y w n o [d p o r a n n a ( c o n a j m n i e j 1 h )
w y t w a r z a n i e p / c i a B ( a n t y s t r e p t o l i z y n y O , A S O ) 2 . S t a n z a p a l n y i o b r z k w c o n a j m n i e j 3 s t a w a c h
- s t r e p t o l i z y n a O i n k u b o w a n a z b a d a n y m i s u r o w i c a m i t r a c i z d o l n o [d h e m o l i z y k r w i n e k l u d z k i c h c z y 3 . Z a j c i e d r o b n y c h s t a w ó w r k i
k r ó l i c z y c h , j e [l i w s u r o w i c a c h t y c h z a w a r t e s p r z e c i w c i a Ba p r z e c i w k o s t r e p t o l i z y n i e O 4 . S y m e t r y c z n e z a p a l e n i e s t a w ó w
- o z n a c z e n i e z a h a m o w a n i a z d o l n o [c i h e m o l i t y c z n y c h w Ba [c i w o [c i s t r e p t o l i z y n O p r z e z r ó |n e 5 . G u z k i r e u m a t o i d a l n e
r o z c i e o c z e n i e b a d a n y c h s u r o w i c , p o z w a l a n a o k r e [l e n i e m i a n a A S O w t y c h s u r o w i c a c h 6 . C z y n n i k r e u m a t o i d a l n y ( R F ) w s u r o w i c y
- c z a s a m i z a h a m o w a n i e h e m o l i t y c z n e j a k t y w n o [c i s t r e p t o l i z y n O p r z e z s u r o w i c b y w a n a s t p s t w e m 7 . Z m i a n y r a d i o l o g i c z n e : o s t e o p o r o z a , n a d |e r k i w z a j t y c h s t a w a c h
o b e c n o [c i z i a r n i s t y c h i n h i b i t o r ó w s t r e p t o l i z y n z a w a r t y c h w e f r a k c j i ²- l i p o p r o t e i n o w e j - r o z p o z n a n i e 4 z 7 k r y t e r i ó w t o p r o c e s z a p a l n y t r w a j c y o k . 6 t y g .
A S O d i a g n o s t y k a : D i a g n o s t y k a R Z S :
1 . O z n a c z e n i e j a k o [c i o w e A S O l a t e x : - p o l e g a n a w y k r y c i u w s u r o w i c y p a c j e n t ó w c z y n n i k a r e u m a t o i d a l n e g o ( R F )
- o d c z y n n i k A S O s t a n o w i z a w i e s i n c z s t e c z e k l a t e k s u p o l i s t y r e n o w e g o , p o k r y t y c h - R F j e s t t o a u t o p r z e c i w c i a Bo k l . I g M ( r z a d z i e j I g G , I g A ) s k i e r o w a n e p r z e c i w k o f r a g m e n t o w i F c
s t a b i l i z o w a n s t r e p t o l i z y n O . O d c z y n n i k j e s t t a k p r z y g o t o w a n y , a b y m i a n o A S O w z m i e n i o n e j l u d z k i e j I g G , r e a g u j c e k r z y |o w o z I g G i n n y c h g a t u n k ó w
s u r o w i c y 2 0 0 I U / m L i w i k s z y m p o z w a l a Bo n a u z y s k a n i e w i d o c z n e j a g l u t y n a c j i l a t e k s u - w y k r y w a n y j e s t w t e [c i e l a t e k s o w y m j a k o [c i o w o , w o d c z y n i e W a l e r a - R o s s e g o i l o [c i o w o , w
2 . O z n a c z e n i e i l o [c i o w e - t e s t z a h a m o w a n i a h e m o l i t y c z n y c h w Ba [c i w o [c i s t r e p t o l i z y n y O : k t ó r y m R F r e a g u j e z u c z u l a j c y m k r w i n k i b a r a n i e p / c i a Be m k r ó l i c z y m , c o j e s t p r z y c z y n b i e r n e j
- z a s a d a o z n a c z a n i a o p a r t a j e s t n a n e u t r a l i z a c j i a k t y w n o [c i h e m o l i t y c z n e j s t r e p t o l i z y n y O h e m a g l u t y n a c j i t y c h k r w i n e k . W o d c z y n i e l a t e k s o w y m d o c h o d z i d o a g l u t y n a c j i l a t e k s u , r e a k c j a z
p r z e z p / c i a Ba w s u r o w i c y . o p Ba s z c z o n n a n i m p r a w i d Bo w i m m u n o g l o b u l i n l u d z k .
M i a n o A S O t o o d w r o t n o [d m a x r o z c i e o c z e n i a s u r o w i c y p r z y k t ó r y m n i e m a [l a d ó w h e m o l i z y R F :
- j e s t c z u By m , a l e m a Bo s p e c y f i c z n y m w s k a zn i k i e m w R Z S
A S O : - w y s t p u j e t e | w :
- i s t n i e j e z w i z e k p a t o g e n e t y c z n y p o m i d z y p r z e w l e k By m z a k a |e n i e m p a c i o r k o w c e m g r . A , a - z e s p o l e S j o g r e n a
w y s t p i e n i e m r z u t u g o r c z k i r e u m a t y c z n e j , [w i a d c z y o t y m p o w i z a n i e w c z a s i e t y c h d w ó c h z d a r z e o - t o c z n i u r u m i e n i o w a t y m
o r a z w Ba [c i w a i m o b u w z m o |o n a o d p o w i e d z i m m u n o l o g i c z n a n a r ó |n e a n t y g e n y p o c h o d z e n i a - k o l a g e n o z a c h
p a c i o r k o w c o w e g o , a w i c n a s t r e p t o l i z y n , s t r e p t o k i n a z i h i a l u r o n i d a z y - t w a r d z i n i e
- h i p o t e z a t Bu m a c z c a p a t o g e n e z g o r c z k i r e u m a t y c z n e j o p a r t a n a p o k r e w i e o s t w i e a n t y g e n o w y m , - i n f e k c j a c h b a k t e r y j n y c h i w i r u s o w y c h
p o m i d z y p o l i s a c h a r y d e m g r u p o w y m p a c i o r k o w c ó w k o m ó r e k m i [n i a s e r c o w e g o - o s o b y s t a r s z e
- o z n a c z a n i e m i a n a A S O s Bu |y w y k r y w a n i u n a d w r a |l i w o [c i n a w y m i e n i o n y e n z y m b a k t e r y j n y , n a b y t y - R F w k l a s a c h I g G , I g A w y k r y w a s i m e t o d E L I S A - i c h z n a c z e n i e k l i n i c z n e j e s t m n i e j s z e n i | c z y n n i k a
n a s k u t e k p r z e b y c i a z a k a |e n i a p a c i o r k o w c o w e g o k l a s y c z n e g o
- n o r m y d l a R F w o d c z y n i e W a l l e r e g o - R o s e g o :
- 2 0 4 0 j . - u j e m n y
- 8 0 j . w t p l i w y
- e" 1 6 0 j . d o d a t n i
P / c i a Ba p r z e c i w j d r o w e ( A N A ) - w y s t p u j w s u r o w i c y i s c e c h c h a r a k t e r y s t y c z n w s z y s t k i c h c h .
a u t o i m m u n o l o g i c z n y c h , a i c h w y k r y w a n i e j e s t b a r d z o w a |n y m e l e m e n t e m d i a g n o s t y k i r ó |n i c o w e j
- A g j d r o w e , p r z e c i w k o k t ó r y m p o j a w i a j s i k r |c e a u t o p r z e c i w c i a Ba w u k Ba d o w y c h c h o r o b a c h t k .
Bc z n e j : d s D N A , s s D N A , h i s t o n y , R N A , s m , s s - A , s s - B , S C L - 7 9 i i n n e , w y k r y w a n e s t e s t e m
i m m u n o f l u o r e s c e n c j i p o [r e d n i e j j a k o s u b s t r a t u k o m . H e p - 2 , r a k a k r t a n i , s k r a w k a w t r o b y l u b n e r k i
g r y z o n i
- w y k r y w a n e s n i e t y l k o p / c i a Ba p r z e c i w j d r o w e , a l e d z i k i r o d z a j o w i t y p ó w [w i e c e n i a m o |n a
o c e n i d i c h m i a n o
A n t y - C C P :
- p / c i a Ba a n t y c y t r u l i n o w e :
- n o r m a : < 5 R U / m L
- z a k r e s p o m i a r u : 0 1 0 0 R U / m L
- w p r o c e s i e a p o p t o z y d o c h o d z i d o i d e n t y f i k a c j i w Ba s n y c h A g m . i n . c y t r u l i n i z a c j i
- j e |e l i z m i e n i o n e a u t o a n t y g e n y n i e s s k u t e c z n i e e l i m i n o w a n e , z o s t a j z a p r e z e n t o w a n e u k B.
i m m u n o l o g i c z n e m u i r o z p o z n a n e j a k o o b c e , w e f e k c i e d o c h o d z i d o p r z e Ba m a n i a a u t o t o l e r a n c j i i
s k i e r o w a n i e o d p o w i e d z i i m m u n o l o g i c z n e j p r z e c i w k o z m o d y f i k o w a n y m A g
- w y k a z a n o , |e w t r a k c i e p r o c e s u z a p a l n e g o , w s t a w a c h d o c h o d z i d o c y t r u l i n i z a c j i b i a Be k m a z i ó w k i
s t a w o w e j , z a r ó w n o w f a z i e o s t r e j i p r z e w l e k Be j , w p By n i e s t a w o w y m p a c j e n t ó w z R Z S w y k r y w a n o
w y s o k i e s t |. p / c i a B p r z e c i w c y t r u l i n i e - w s u r o w i c y c h a r a k t e r y z u j s i c z u Bo [c i p o d o b n d o R F , a l e
i c h s p e c y f i c z n o [d d o R Z S j e s t o w i e l e w i k s z a ( 1 0 0 % )
- n a j n o w s z e b a d a n i a w y k a z a By , |e s o n e o b e c n e w e w c z e s n e j f a z i e R Z S i i c h o b e c n o [d j e s t
z w i a s t u n e m p r o g r e s j i c h o r o b y d o p e Bn o o b j a w o w e g o R Z S
B a d a n i a l a b o r a t o r y j n e R Z S :
- a u t o p r z e c i w c i a Ba : R F , A N A , A N C A ( p / c i a Ba p r z e c i w c y t o p l a z m i e n e u t r o f i l ó w ) , a n t y - C C P
- W B C - n o r m a , o b n i |o n e l u b w o k r e s i e z a o s t r z e n i a n i e c o p o d w y |s z o n e
- ‘! ³, ±2 - g l o b u l i n , “! a l b u m i n
- ‘! O B ( p r o p o r c j o n a l n e d o c i |k o [c i c h o r o b y )
- c y t o k i n y : T N F - ±, I L - 6 , I L - 8
- ‘! A S O ( c z a s a m i )
- m a r k e r y o b r o t u k o s t n e g o : s i a l o p r o t e i n y , p r o d u k t y d e g r a d a c j i c h r z s t k i , k w . h i a l u r o n o w y
- m o c z : b i a Bk o m o c z , l e u k o c y t u r i a , e r y t r o c y t u r i a
- ‘! a k t . L D H , C K , A s p A T p r z y z a p a l e n i u m i [n i o k o Bo s t a w o w y c h
- m a r k e r y u s z k o d z e n i a n e r e k i w t r o b y
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