Wykład 13 KLINICZNY ASPEKT INTERPRETACJI ANALIZY GAZÓW WE KRWI
CO MIERZY BADANIE GAZOMETRYCZNE KRWI TTNICZEJ [Arterial Blood Gas (ABG)]?
Badania sprawności płuc są związane z wentylacją: ruchem powietrza do i z płuc
ODDYCHANIE ZEWNTRZNE
ODDYCHANIE WEWNTRZNE
JAKIE INFORMACJE ZAPEWNIA GAZOMETRIA?
" Utlenienie tętnicze
" Wentylacja pęcherzykowa
" Równowaga kwasowo-zasadowa oddechowa/metaboliczna
" Poziom karboksyhemoglobiny
RÓWNANIE WENTYLACJI PCHERZYKOWEJ
Odwrotna zależność między VA i PaCO2
.
V
PCO2 .CO2 K
V
A
ANALIZA GAZOMETRII OZNACZENIA
" Oszacowanie prawidłowego funkcjonowania płuc
Wentylacja, stan kwasowo-zasadowy
Utlenienie
" Określenie potrzeby dodatkowego tlenu
" Monitorowanie wspomagania oddychania
" Potwierdzenie ciężkości lub postępu znanej choroby płuc
" Diagnoza toksyczności CO
RÓWNANIE HENDERSONA- HASSELBALCHA
Związek między pH, PaCO2 , HCO3-
[HCO3 ] Kidneys 20
pH pK log , or , or
H2CO3 Lungs 1
DLACZEGO OCENA POJEDYNCZEGO UKAADU BUFORUJCEGO JEST LEPSZA OD NIŻ OCENA KILKU UKAADÓW?
Bufor dwuwęglanowy: podstawowe znaczenie, otwarty układ komunikujący się ze środowiskiem
zewnętrznym przez nerki i płuca
Bufor hemoglobin owy: znaczenie drugorzędne
Bufor fosforanowy
Bufor białek osocza
Wszystkie bufory połączone są wzajemnie przez H+
DLACZEGO OCENA KWASU WGLOWEGO JEST ODPOWIEDNIA?
Każdego dnia nasz organizm produkuje duże ilości kwasu węglowego w wyniku przemian
metabolicznych. 99% tego występuje w formie CO2. Tylko 1% pozostaje w niezmienionej
formie.
RÓWNANIE HENDERSONA- HASSELBALCHA
Związek między pH, PaCO2 , HCO3-
[HCO3 ] Kidneys 20
pH pK log , or , or
H2CO3 Lungs 1
PRZYPADEK 1: PRAWIDAOWY
[HCO3 ]
pH pK log
PaCO2 *0.0301
24mEq / L
pH 6.1 log
40 *0.0301
24mEq/ L
pH 6.1 log
1.2mEq/ L
20
pH 6.1 log
1
pH 6.1 1.3 7.4
PRZYPADEK 2: NIESKOMPENSOWANA KWASICA ODDECHOWA
25.3mEq / L
pH 6.1 log
68.3*0.0301
25.3mEq/ L
pH 6.1 log
2.06mEq/ L
12
pH 6.1 log
1
pH 6.1 1.08 7.18
PRZYPADEK 3:SKOMPENSOWANA KWASICA ODDECHOWA
36.4mEq / L
pH 6.1 log
68.3*0.0301
17.7
pH 6.1 log
1
pH 6.1 1.25 7.35
Perełka: Kompensacje zarówno nerki jak i układu oddechowego nigdy nie mogą być całkowite (???)
PARAMETRY ISTOTNE KLINICZNIE
Przez lata opinie odnośnie które parametry są istotne klinicznie zmieniały się. Dziś pH, PaCO2, PaO2 i aktualne [HCO3-]
są wystarczające do prawie pełnego określenia utlenienia, wentylacji i stanu kwasowo-zasadowego.
W rzeczywistości literatura i podręczniki wskazują dosłownie na kilka parametrów np. standardowe [HCO3-], bufor
podstawowy [nie wiem jakie jest poprawne polskie tłumaczenie] (Buffer base, BB)1, nadmiar zasad (base excess, BE) z
pomiarów in vitro. Ich faktyczne znaczenie kliniczne jest ograniczone, ponieważ zmiany wewnętrzne i In vivo w
odpowiedzi na hiperkapnię są różne. (Burton GG, Hodgkin JE, Ward JJ., Respiratory care: A guide to clinical practice.
1997, 260-265.)
PIERWOTNA KWASICA ODDECHOWA
Zdarzenie wywołujące ją: hipowentylacja
Powstały skutek: retencja CO2
Kompensacja: zatrzymanie HCO3- przez nerki
PIERWOTNA ZASADOWICA ODDECHOWA
Zdarzenie wywołujące: hiperwentylacja
Powstały skutek: usuwanie CO2
Kompensacja: usuwanie HCO3- przez nerki
PIERWOTNA KWASICA METABOLICZNA
Zdarzenie wywołujące: zaburzenia nerkowe, pozanerkowe
Powstały skutek: niedobór HCO3-
Kompensacja: usuwanie CO2 przez układ oddechowy
PIERWOTNA ZASADOWICA METABOLICZNA
Zdarzenie wywołujące: zaburzenia nerkowe, pozanerkowe
Powstały skutek: wzrost HCO3-
Kompensacja: zatrzymywanie CO2 przez układ oddechowy
PRAWIDAOWE WARTOŚCI GAZOMETRII
PRAWIDAOWY ZAKRES WSKAyNIK KLINICZNY
pH 7,35-7,45 Parametr kwasowo-zasadowy
PCO2 35-45 Parametr oddechowy
HCO3- 22-27 Parametr metaboliczny
INTERPRETACJA GAZOMETRII
STRATEGIA INTERPRETACJI KROK 1
Czy próbka krwi była odpowiednio dopuszczalna? Wolna od pęcherzyków powietrza i skrzepów? Zanalizowana od
razu i/lub zamrożona poprawnie?
ZANIECZYSZCZENIE PRÓBKI POWIETRZEM
Wartości In vivo Zanieczyszczona
powietrzem próbka
pH 7,40 7,45
PCO2 40 30
PO2 95 110
STRATEGIA INTERPRETACJI KROK 2
Czy analizator działał poprawnie? Czy przeprowadzano ostatnio kalibrację wszystkich elektrod? Czy funkcjonowanie
analizatora zostało zatwierdzone przez właściwą kontrolę jakości?
1
http://en.wikipedia.org/wiki/Buffer_base
JAKOŚĆ DANYCH W GAZOMETRII
Krew pobrana beztlenowo
Próbka odpowiednio zabezpieczona przed krzepnięciem
Zalecana ilość: 2-4 ml
Próbka zanalizowana w ciągu kilku minut, w innym przypadku przechowywana w lodzie w ciągu godziny
Kalibracja sprzętu i kontrola jakości
Próbka odpowiednio zidentyfikowana
STRATEGIA INTERPRETACJI KROK 3: STWIERDZENIE ZABURZENIA RÓWNOWAGI KWASOWO-ZASADOWEJ
Czy pH mieści się w prawidłowym przedziale?
Prawidłowy przedział wartości pH wynosi 7,35-7,45. Jeśli poniżej 7,35 to obecna jest kwasica. Jeśli powyżej 7,45 to
obecna jest zasadowica. W innym przypadku należy podejrzewać kompensację.
STRATEGIA INTERPRETACJI KROK 4: JAKA JEST PRZYCZYNA ZABURZENIA RKZ?
Oddechowa?
" jeśli PCO2 >45 i pH <7.35, kwasica oddechowa
" jeśli PCO2 >45 i pH 7.35-7.45, wówczas skompensowana kwasica oddechowa
" jeśli PCO2 <35 i pH >7.45, zasadowica oddechowa
" jeśli PCO2 <35 i pH 7.35-7.45, wówczas skompensowana zasadowica oddechowa
Metaboliczna?
" jeśli HCO3- <22 i pH <7.35, kwasica metaboliczna
" jeśli HCO3- <22 i pH 7.35-7.45, wówczas skompensowana kwasica metaboliczna
" jeśli HCO3- >27 i pH >7.45, zasadowica metaboliczna
" jeśli HCO3- >27 i pH 7.35-7.45, wówczas skompensowana zasadowica metaboliczna
STRATEGIA INTERPRETACJI KROK 5: UTLENIENIE?
Czy PaO2 ma wartości prawidłowe (80 to 100 mm Hg)?
Jeśli PaO2 < 50 mm Hg, obecna jest ciężka hipoksemia
STAN HIPOKSEMICZNY
Hipoksemia jest definiowana jako PaO2 < 80 mm Hg podczas oddychania w pomieszczeniu. Kiedy pacjent jest w czasie
terapii tlenowej nie jest konieczne, a wręcz może przynieść zgubne skutki, przerywanie terapii w celu stwierdzenia
hipoksji.
STRATEGIA INTERPRETACJI KROK 6: KOLERACJA Z OBRAZEM KLINICZNYM
Czy wynik gazometrii zgadza się z objawami klinicznymi u pacjenta?
PRZYPADEK 1
Jaka interpretacja?
" pH 7.35
" PCO2 30 mm Hg
" HCO3- 16 mEq/L
PRZYPADEK 2
Jaka interpretacja?
" pH 7.45
" PCO2 30 mm Hg
" HCO3- 20 mEq/L
PRZYPADEK 3
Jaka interpretacja?
" pH 7.55
" PCO2 27 mm Hg
" HCO3- 23 mEq/L
" PO2 104 mm Hg
" Wyciągnij plastikową torebkę!!!
PRZYPADEK 4
Jaka interpretacja?
" pH 7.30
" PCO2 34 mm Hg
" HCO3- 24 mEq/L
" Wywal technika!!!
PRZYPADEK 5
Pacjent skierowany na spirometrię (PFT Lab.) z powodu duszności.
Jaka interpretacja?
" pH 7.28
" HCO3- 25.8 mEq/L
" PCO2 51 mm Hg
" PO2 55 mm Hg
PRZYPADEK 6
17-letni cukrzyk przyjęty na pogotowie z oddechem Kussmaula ("oddech gonionego psa")
Jaka interpretacja?
" pH 7.05
" HCO3- 5 mEq/L
" PCO2 12 mm Hg
" PO2 108 mm Hg
PRZYPADEK 7
34-letnia kobieta przyjęta na pogotowie w stanie śpiączki, podejrzenie o przedawkowaniu leków
Jaka interpretacja?
" pH 7.15
" HCO3- 28 mEq/L
" PCO2 80 mm Hg
" PO2 42 mm Hg
PRZYPADEK 8
63-letni mężczyzna przyjęty na planowaną operację kolana
Gazometria przedoperacyjna
" pH 7.36
" PCO2 46 mm Hg
" PO2 41 mm Hg
" BP 122/84
" P 80, regular
" RR 15/min
BARDZO NIEPOKOJCE WARTOŚCI GAZOMETRII
" pH < 7.20
" pH > 7.60
" PaCO2 > 65mmHg (sprawdzić pH i HCO3- żeby sprawdzić ewentualną kompensację)
" PaO2 < 50mmHg (wyjątek: wrodzone wady serca)
" COHb > 20%
" MetHb > 10%
PODSUMOWANIE
Odkąd gazometria stała się odzwierciedleniem wydolności bądz jej braku kilku układów, prawidłowa interpretacja
jest konieczna w czasie leczenia krytycznie chorych pacjentów.
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
Hine P Aspects of TantraSOME DEEPER ASPECTS OF MASONIC SYMBOLISM by A E WaiteThe Island of BloodHine P Aspects of EvocationThe Modern Dispatch 089 Foundation of Blood13 Sneakiest Tricks of Womenrogers significant aspects of client centered therapyWeight of Blood(autyzm) Clinical Significance of the OATAspects of cognitive linguisticsstreets of blood dvdrip xvidLost Souls Theater of BloodBiological Aspects of Computer VirologyColdplay A Rush of Blood to the Headwięcej podobnych podstron