INTERESUJCE
PRZYPADKI
KLINICZNE
Przypadki kliniczne EKG
Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC,
Hermosa Beach, CA 2006: 121 124 (przypadek 28); 237 240 (przypadek 56).
PRZYPADEK 1
1.1. Opis przypadku
Kobieta, w wieku 39 lat, zgłosiła się na badanie z powodu okazjonalnie pojawiającego się
kołatania serca i duszności po wysiłku fizycznym. Podczas badania przedmiotowego tempe-
ratura ciała była w granicach normy, akcja serca wynosiła 80 ud./min, ciśnienie tętnicze
113/81 mm Hg. Zlecono 12-odprowadzeniowe EKG.
1.2. Pytania
1. Co wykazało EKG?
2. Jaki jest następny krok?
1.3. Zapis EKG
V1
I
V2
II
V3
III
V4
aVR
V5
aVL
V6
aVF
Copyright © 2010 Via Medica
ISSN 1897 3590
221
Forum Medycyny Rodzinnej 2010, tom 4, nr 3, 221 223
INTERESUJCE
PRZYPADKI
KLINICZNE
1.4. Odpowiedzi
1. Na 12-odprowadzeniowym EKG widać rytm zatokowy i jest to prawidłowy zapis EKG.
2. Na podstawie EKG można stwierdzić brak wskazań do rozpoczęcia terapii farmakolo-
gicznej. Pacjentka może wymagać dalszych badań, w zależności od stanu klinicznego,
jednak duszność po dużym wysiłku fizycznym może się wiązać ze złą kondycją. Jeżeli
kołatania serca będą się powtarzać, można wykonać badanie metodą Holtera z opcją
rejestracji zdarzeń na żądanie.
PRZYPADEK 2
2.1. Opis przypadku
Mężczyzna, w wieku 49 lat, zgłosił się na oddział ratunkowy z silnym bólem zamostkowym
o charakterze ucisku. Podczas badania przedmiotowego wykazywał umiarkowane dolegli-
wości, temperatura ciała była w granicach normy, akcja serca wynosiła 55 ud./min, ciśnienie
tętnicze 108/79 mm Hg. Zlecono 12-odprowadzeniowe EKG.
2.2. Pytania
1. Co wykazało EKG?
2. Jakie powinno być leczenie?
2.3. Zapis EKG
I
V1
II
V2
III V3
aVR V4
V5
aVL
V6
aVF
222
www.fmr.viamedica.pl
Przypadki kliniczne EKG
2.4. Odpowiedzi
1. W 12-odprowadzeniowym EKG widać bradykardię zatokową , ostry zawał serca ściany
dolnej; zmiany odcinka ST i/lub załamka T sugerują uszkodzenia pozawałowe oraz izo-
rytmiczne rozkojarzenie przedsionkowo-komorowe
2. U pacjentów z widocznym uniesieniem odcinka ST w 12-odprowadzeniowym EKG wska-
zane jest jak najszybsze włączenie leczenie reperfuzyjnego, bez oczekiwania na wyniki
badań biochemicznych wskazników kardiologicznych. Najkorzystniejsze byłoby skiero-
wanie tego pacjenta do pracowni kardiologii inwazyjnej w celu wykonania pierwotnej an-
gioplastyki. Jeżeli taka pracownia jest niedostępna lub transfer do niej zabierze więcej
niż 60 minut, należy zastosować leczenie fibrynolityczne. Jeżeli istnieje możliwość na-
tychmiastowego wykonania pierwotnej interwencji przezskórnej (PCI, percutaneous
coronary intervention), należy wykonać taką procedurę u pacjentów z zawałem serca
z uniesieniem odcinka ST (w tym również u pacjentów z zawałem ściany tylnej) lub ze
świeżym lub przypuszczalnie świeżym blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, którzy mogą
być poddani PCI zamkniętej tętnicy w ciągu 12 godzin od pojawienia się objawów. Pro-
cedura powinna być wykonana przez wyspecjalizowany personel, a czas do wypełnienia
balonu nie powinien przekraczać 90 minut.
223
Forum Medycyny Rodzinnej 2010, tom 4, nr 3, 221 223
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
09 IPK Przypadki EKG08 IPK Przypadki EKG408 11 IPK Przypadki EKG09 68 PRZYPADKÓW SMOLEŃSKICHpref 09amd102 io pl092002 09 Creating Virtual Worlds with Pov Ray and the Right Front EndAnaliza?N Ocena dzialan na rzecz?zpieczenstwa energetycznego dostawy gazu listopad 092003 09 Genialne schematy09 islamGM Kalendarz 09 humwięcej podobnych podstron