0000008 (16)

0000008 (16)



416 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu

między mięśniem pośladkowym średnim (to. gluteus medius) a mięśniem naprężaczem powięzi szerokiej (to. tensor faseiae latae) i oczyszcza panewkę dokładnie z krwiaka, strzępów tkanek i tworzącej się kostniny. W drugim akcie zabiegu odsłania się zwichniętą głowę kości udowej w tylnym odcinku cięcia, usuwa przeszkodę w nastawieniu i odprowadza głowę w sposób opisany powyżej.

Jeżeli przyczyną nieodprowadzalności zwichnięcia głowy kości udowej jest odłamana i obrócona w panewce jej część, posługujemy się cięciem przednim (przednia połowa cięcia Olliera lub cięciem Watson--Jones-Gruca). Po otwarciu torebki od przodu odwraca się odłamaną część głowy lub — jeżeli nie ma połączenia z więzadłem głowy (lig. ca-pitis femoris) — usuwa się i odprowadza zwichnięcie po poszerzeniu tylnej szczeliny w torebce od strony panewki.

d. Zastarzałe zwichnięcie stawu biodrowego ku tyłowi (Luxatio coxae posterior inveterata)

W zastarzałym (powyżej 2—3 tygodni) zwichnięciu biodra ku tyłowi próba krytego nastawienia jest przeciwwskazana z powodu wtórnych zmian w stawie i jego okolicy, uniemożliwiających wstawienie głowy kości udowej do panewki.

Panewka stawowa jest wypełniona kostniną powstałą na podłożu krwiaka, zrośniętą z tkankami miękkimi dna panewki, z błoną maziową i z krawędziami szczeliny w panewce. Jeżeli w momencie urazu torebka uległa odłuszczeniu od kości, kostniną wypełnia również tylny zachyłek torebki i przylega na dużej przestrzeni do szyjki kości udowej.

Mięśnie, zarówno długie jak krótkie, są w następstwie urazu pierwotnego, jak wadliwej pozycji i braku czynności, skrócone i zanikłe.

Uraz zwichnięcia spowodował zmiany w głowie kości udowej — stłuczenie, odbicie lub wgniecenie chrząstki stawowej, odłamanie części głowy, podchrzęstne jej zmiażdżenie itp. Przy nieodprowadzeniu na czas zwichnięcia, do zmian urazowych dołączają się zmiany spowodowane brakiem czynności i zrosty z otoczeniem.

Po odsłonięciu zwichniętej głowy kości udowej i wydzieleniu jej z otaczającej ją blizny, chirurg musi ocenić czy stan powierzchni głowy umożliwia powrót czynności stawu po jej nastawieniu. Biorąc pod uwagę, że mniej głębokie zmiany istnieją w panewce, płatowate odbicia lub wysepkowate ubytki chrząstki stawowej głowy są wskazaniem do pokrycia jej, przed wprowadzeniem do panewki, płatem powięzi szerokiej, a przy zmianach w panewce do wyścielenia również panewki płatem powięziowo-tłuszczowym, przyszytym do jej brzegów.

Jeżeli głowa kości udowej jest na dużej przestrzeni pozbawiona chrząstki stawowej, można odizolować ją od panewki interpozycją (wstawieniem miseczki Smith-Petersena).

Zmiażdżenie nasady głowy kości udowej jest wskazaniem do usunięcia jej i przemodelowania końca szyjki.

e. Chirurgiczne nastawienie zastarzałego zwichnięcia biodra

ku tyłowi

Technika zabiegu (ryc. 196). Chory leży na zdrowym boku.

1.    Skórę i powięź powierzchowną

przecina się sposobem Olliera (patrz    I

— Plastyka stawu biodrowego t. III).    1

Ryc. 196. Nastawienie zastarzałego zwichnięcia biodra. Odsłonięcie i oczyszczenie panewki (drugi akt).


2.    W przednim odcinku cięcia odchyla się brzusiec mięśnia napręża-cza powięzi szerokiej ku dołowi, a brzusiec mięśnia pośladkowego średniego ku górze i odsłania przednią blaszkę torebki stawowej. Jeżeli odsłonięcie nie jest dostateczne, nad-cina się przednią część przyczepu mięśni pośladkowych przy krętarzu większym.

Torebkę stawową przecina się w osi szyjki od panewki do krętarza większego i ewentualnie poprzecznie, po czym starannie odłuszcza ją od bloku kostnego wypełniającego panewkę, aż do odsłonięcia górnej i tylnej jej krawędzi.

Wzdłuż przednio-górnej krawędzi

panewki wprowadza się dłuto Puttiego do plastyki stawu biodrowego lub podważkę w kształcie łyżki i wyważa blok kostny z panewki ku przodowi i go usuwa. Panewkę oczyszcza się starannie, odsłaniając chrząstkę stawową. Jamę panewki tamponuje się wilgotną serwetką gazową.

3.    W tylnym odcinku cięcia rozdziela się na tępo włókna mięśnia pośladkowego wielkiego (m. gluteus maximus) i wydziela się i zabezpiecza nerw kulszowy (n. ischiadicus). Następnie wydziela się ostrożnie głowę kości udowej z otaczających ją zrostów. Ewentualnie owinięty naokoło szyjki mięsień gruszkowaty przecina się przy krętarzu większym i zaopatruje nitką jedwabną do późniejszego zeszycia. Zaciśnięte 27 — Chirurgia ortopedyczna, t. II


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
0000008 (16) 416 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu między mięśniem pośladkowym średnim (m. gluteus m
0000007 (16) 414 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu c. Otwarte nastawienie zwichnięcia biodra ku tyło
0000007 (16) 414 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu c. Otwarte nastawienie zwichnięcia biodra ku tyło
0000006 (18) 412 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu ra adolescentium), w wieku średnim — zwichnięcie
0000002 (20) 404 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu odcinek przemieszcza się z reguły ku przodowi (ką
0000001 (20) 502 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu wanym lub wolnym płatom tłuszczowym lub powięziow
0000003 (18) 406 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu pomocą drutów Kirschnera wprowadzonych poprzeczni
0000008 (15) 516 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu Ryc. 249 (ciąg dalszy): c, d — opis w tekście; e,
0000001 (20) 502 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu wanym lub wolnym płatem tłuszczowym lub powięziow
0000001 (21) 402 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu Cięcie grzbietowe długości ok. 3 cm wzdłuż przyśr
0000003 (18) 406 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu pomocą drutów Kirschnera wprowadzonych poprzeczni
0000005 (18) 410 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu boku nacina się skórę i odłuszcza od podłoża. Z u
0000008 (15) 516 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu Hyc. 249 (ciąg dalszy): c, d — opis w tekście; e,
0000009 (15) 418 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu około szyjki krawędzie szczeliny w torebce stawow

więcej podobnych podstron