0000031 (8)
gdy na zdjęciu rtg pojawią się obfite masy kostniny, rozciągającej się nieraz w dół aż do połowy trzonu, co świadczy o przebytym złuszczeniu nasady bliższej.
Uszkodzenie wymaga leczenia wyciągiem pionowym pośrednim kończyny dolnej przy czujnej obserwacji krążenia, opisywano bowiem w związku z tym sposobem leczenia martwice stopek. Mimo jak najzapobiegliwszych starań nie zawsze można zabezpieczyć kończynę przed powstaniem biodra szpotawego, które w przyszłości będzie wymagało zabiegów korekcyjnych. Zwykle złuszczenie bliższej nasady kości udowej nie pociąga za sobą zaburzeń wzrostowych.
Złuszczenie dalszej nasady kości udowej w związku z porodem zdarza się rzadko i cechuje się twardym obrzękiem powyżej kolana. Uważnie oglądając zdjęcie rtg możemy czasem dostrzec oderwany z przynasady mały trójkątny fragment kostny, który jest patognomiczny dla omawianej sprawy chorobowej. Późniejsze obrazy radiologiczne potwierdzają rozpoznanie, gdyż dostrzegamy na nich obfitą kostninę w obrębie przynasady.
Leczenie wyciągiem pośrednim klejowym pionowym za nóżkę daje przeważnie dobre wyniki. 3-tygodniowy okres wyciągu jest zupełnie wystarczający do uzyskania pełnej konsolidacji. Należy przypomnieć tutaj także o potencjalnym niebezpieczeństwie dla krążenia w warunkach pionowego wyciągu.
ZŁAMANIA WIELOMIEJSCOWE (Fracturae multilocales)
Złamanie jednej kości w kilku miejscach lub złamanie kilku kości u jednego osobnika, lub też skojarzenie jednego i drugiego nazywamy złamaniem wielomiejscowym. Przyczyną takich złamań są najczęściej ciężkie wypadki komunikacyjne. Mogą one powstać także przy upadku ze znacznej wysokości. Uszkodzenia te łączą się zwykle z ciężkim stanem ogólnym dziecka, u którego stwierdzamy przede wszystkim głęboki wstrząs urazowy, zasłaniający nieraz inne następstwa wypadku, jak wstrząśnienie mózgu, ciężki uraz klatki piersiowej lub jamy brzusznej. Stąd wynika konieczność wnikliwego badania i obserwowania wszystkich narządów ciała dziecka ze zwróceniem uwagi na to, by złamania wielomiejscowe nie przysłoniły równie ciężkich współistniejących obrażeń innych okolic.
Złamania wielomiejscowe mogą być zamknięte, otwarte, powikłane, zwykle ze znacznym przemieszczeniem odłamów. Przeważnie towarzyszą temu uszkodzenia nerwów, naczyń, ścięgien, otwarcie torebek stawowych oraz rozległe zmiażdżenie mięśni.
U dzieci najczęściej spotykamy się ze złuszczeniem obu dalszych nasad kości promieniowych, jednym z najłagodniejszych uszkodzeń wielomiejsco-wych. Poza tym zdarzają się obustronne złamania kości przedramion i obu kości piszczelowych. Złamania wielomiejscowe kości piszczelowych lub kości udowych należą do najczęściej spotykanych.
Zasady zachowawczego leczenia złamań trzonów kości długich u dzieci muszą ulec zmianie w przypadkach złamań wielomiejscowych. Należy dążyć do jak najszybszego starannego unieruchomienia złamanych kości, których nie ustalone odłamy, pogłębiając wstrząs urazowy, pogarszają ogólny stan dziecka. Spośród złamanych kilku kości długich zespalamy operacyjnie kość udową i ramienną, jeżeli i one doznały złamania. Czynimy to zwykle z użyciem gwoździa Kiintschera, z dodatkowym unieruchomieniem w opatrunku gipsowym. Klatka piersiowa, jama brzuszna i ich narządy wewnętrzne mogą ulec także ciężkim urazom w trakcie wypadku, który spowodował złamania wielomiejscowe, i będą wymagały starannego badania klinicznego i radiologicznego. Szybkie określenie grupy krwi jest wstępem do wdrożenia jak najszybszego leczenia przeciwwstrząsowego, w którym przetoczenie krwi jest podstawowym elementem.
Leczenie należy traktować kompleksowo, wzywając do dziecka także odpowiednich specjalistów, np. okulistę, laryngologa, aczkolwiek wykonanie tracheotomii musi leżeć w umiejętnościach lekarza traumatologa.
W złamaniach wielomiejscowych otwartych obok surowicy przeciwtężcowej i przeciwzgorzelinowej w uzasadnionych przypadkach dzielną pomocą są antybiotyki o szerokim zakresie działania (u dzieci nie szczepionych anatoksyną).
Schemat postępowania w ciężkich złamaniach wielomiejscowych zarówno zamkniętych, jak i otwartych, wygląda następująco:
1) zwalczanie wstrząsu urazowego — kroplówka, krew, środki przeciwbólowe, hibernacja farmakologiczna o składzie: dolantyna, fenergan, largaktyl, te ostatnie można podać (po 1 mg/kg wagi ciała), jeżeli wykluczymy z całą pewnością jakiekolwiek zmiany urazowe w narządach jamy brzusznej;
2) zaopatrzenie ran zgodnie z przyjętymi zasadami chirurgicznymi;
3) staranne, niejednokrotnie operacyjne unieruchomienie złamań trzonów kości długich, jak kość udowa, piszczelowa, ramienna;
4) w razie obecności odmy opłucnej wykonanie torakotomii wraz z podłączeniem do ssania:
5) skontrolowanie operacyjne jamy brzusznej w uzasadnionych przypadkach;
6) w razie złamań czaszki z wgłobieniem dokonanie trepanacji;
7) w pewnych wypadkach wykonanie trepanacji zwiadowczej;
8) nawiązanie kontaktu z odpowiednimi specjalistami.
Trudno omówić wszystkie warianty i postacie uszkodzeń narządów u dziecka, tak jak nie można ściśle podzielić w ramach kliniki złamań wielomiejscowych otwartych lub zamkniętych i oddzielić ich od jednoczesnych uszkodzeń klatki piersiowej czy jamy brzusznej.
ZŁAMANIA OTWARTE (Fracturae apertae)
Otwartym nazywamy złamanie połączone z przerwaniem ciągłości skóry. Złamania te są stosunkowo rzadkie u dzieci. Powstają przede wszystkim wskutek wypadków komunikacyjnych, dalej w następstwie urazów spowodowanych przez maszyny rolnicze, a poza tym z wszystkich innych przyczyn powodujących zwykłe złamanie. Należą tu także rany wraz ze złamaniami kości powstałe wskutek wybuchów' pocisków, którymi nieświadome niebezpieczeństwa dzieci bawią się lub usiłują spenetrować ich wnętrze, co niesie za sobą ciężkie, trwrałe nieraz kalectwo, a nawet śmierć. Na szczęście te straszne następstwa ostatniej wojny stają się z roku na rok coraz rzadsze.
Dzieci z otwartymi złamaniami są zwykle w ciężkim stanie ogólnym. Jednakże liczniejsza jest grupa złamań otwartych, które potencjalnie są niebezpieczne, ale praktycznie traktujemy je jako zamknięte. Są to rany w przebiegu złamania, zwykle małe, nieraz nieomal punktowe, a czasem prawie niewidoczne, powstałe wskutek skaleczenia skóry od wewnątrz przez ostry odłam złamanej kości. Ten rodzaj złamania otwartego widzimy najczęściej w nad-
221
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
58707 skanuj0019 (118) Jeśli dekoder ma nie wyróżniać żadnego z wyjść, w przypadku gdy na jego wejśc
ScannedImage 10 to na znaczeniu, kiedy pojawiają się różnice pomiędzy świeckim a kościelnym systemem
DSC02513 Ostre rozszerzenie żoładka kom Od pojawienia się pierwszych objawów aż do wy leczenia - cal
img035 35 Pragniemy teraz zwrócić uwagę na pewien efekt pojawiający się w sygnale DSB-SC, gdy sygnał
Blokada bufora (DDIS), wyprowadzenie 23: Niski stan na wyjściu DDIS pojawia sie, gdy procesor czyta
82997 z Energia jądrowa pojawi się, gdy będzie potrzebna, ale pojawi się w Polsce na
Image346 projektować układ, aby na jego wyjściach pojawił się zakodowany numer tego z wybranych wejś
Image462 Przykład 3. Podać rozwiązanie selektora czasowego, na którego wyjściu pojawia się impuls o
Image512 emiterowego RE. Po przełączeniu na wyjściu układu pojawia się sygnał 1, przy czym sygnał te
Image617 Impuls 1 na wejściu powoduje pojawienie się impulsu 1 na wejściu tranzystora T2, co powoduj
więcej podobnych podstron