196 197
I
Ryc, 95. Rozpoznawanie miejsc powstania szmerów wsicrdziowych jednookrcsowych, słyszalnych na kilku zastawkach: I — szmery wsierdziowe jednookresowe, słyszalne na koniuszku (m) i w drugim prawym międzyżebrzu przy mostku (a), są samorodne lub szmer na tętnicy głównej jest udzielony z zastawki dwudzielnej; 2—oba szmery — na zastawce dwudzielnej (m) i na zastawce tętnicy głównej (aj—są samorodne; 3—szmery na zastawce dwudzielnej i na zastawce tętnicy głównej są samorodne, natomiast szmery na zastawce pnia płucnego (p) i na zastawce trójdzielnej (t) są samorodne lub udzielone z zastawki dwudzielnej lub z zastawki tętnicy głównej; 4 — trzy samorodne szmery, mianowicie jeden na zastawce dwudzielnej (m), drugi — na zastawce tętnicy głównej (a) i trzeci — na zastawce trójdzielnej (t), (m), drugi — na zastawce tętnicy głównej (a) i trzeci — na zastawa trójdzielnej (t), natomiast szmer na zastawa pnia płucnego (p) jest udzielony albo samorodny.
W skojarzonych wadach serca szmery skurczowe mogą być słyszalne obok szmerów rozkurczowych, a szmery, słyszalne w tymże okresie czynności serca na kilku zastawkach, mogą powstawać w jednym miejscu i stąd udzielać się innym zastawkom albo też powstają w kilku miejscach. W takich przypadkach trzeba rozstrzygnąć, czy szmer powstaje na każdej zastawce, czy też na jednej zastawce i stąd udziela się innym. W rozwiązaniu tego zagadnienia wychodzę z następujących kryteriów:
1) szmery różnookresowe (jeden skurczowy, drugi rozkurczowy) są samodzielne;
2) jeżeli w tym samym okresie słyszy się na dwóch zastawkach szmer skurczowy lub rozkurczowy, to każdy z nich jest samorodny, jeśli różnią się one charakterem albo gdy są jednakowo głośne;
3) jeżeli jeden ze szmerów, np. na koniuszku, jest głośniejszy niż drugi, np. na tętnicy głównej, wtedy bada się siłę szmeru na przestrzeni od jednego szmeru do drugiego, w powyższym przypuszczeniu od koniuszka do tętnicy głównej; jeżeli się stwierdzi, że szmer słabnie, zwłaszcza że znika, a potem znowu się pojawia w miarę zbliżania do tętnicy głównej (przy powyższym przypuszczeniu), to oba szmery jednookresowe są samorodne (ryc. 95); jeżeli natomiast szmer stopniowo słabnie lub wzmaga się, to na podstawie samego tylko badania siły szmeru nie da się rozstrzygnąć, czy to są dwa samorodne szmery, czy jeden samorodny, a drugi udzielony; zagadnienie rozstrzyga się w takich przypadkach na podstawie całokształtu objawów uzyskanych przy badaniu serca;
4) w przypadkach szmerów jednookresowych, słyszalnych więcej niż na dwóch zastawkach, miejsce powstania każdego szmeru rozstrzyga się w ten sam sposób na podstawie charakteru szmerów i zachowania się ich siły na przestrzeni między poszczególnymi zastawkami, np. między koniuszkiem a tętnicą główną, koniuszkiem a pniem płucnym, tętnicą główną a pniem płucnym itd.
SZMERY ZEWNĄTRZSERCOWE
Do szmerów zewnątrzsercowych należą szmery osierdziowe i płucne odser-cowe.
Szmery osierdziowe mogą mieć charakter tarcia lub pluskania.
Szmery osierdziowe ocharakterzetarcia powstają wskutek ocierania się o siebie chorobowo zmienionych blaszek osierdzia. Słyszy się je:
1) w suchym zapaleniu osierdzia i w początkowym okresie zapalenia wysiękowego jako tzw. tarcie osierdzia (affirictus pericardii);
2) jako szmer opłucno-osierdziowy (affrictus pleuropericardialis) w zapaleniu zewnętrznym osierdzia i przyległej opłucnej (pleuropericarditis sićcd); słyszy się go jako tarcie najczęściej na zewnątrz od uderzenia koniuszkowego w miejscu rzutu wyrostka językowatego lewego płuca; szmer nasila się podczas głębokiego oddychania, natomiast słabnie i nawet znika, gdy badany zatrzyma oddech;
3) bardzo rzadko jako szmer osierdziowo-przeponowy w zapaleniu zewnętrznym osierdzia przeponowego; szmer ten słyszy się w okolicy wyrostka mieczykowatego jako tarcie.
Dla tarcia osierdzia znamienne są następujące właściwości:
1) tarcie osierdzia słyszy się na mostku i na lewo od niego na poziomie od przyczepu trzecich żeber do mostka do IV międzyżebrza, a więc u podstawy serca, nie zaś w klasycznych miejscach osłuchiwania zastawek i ujść serca;
2) w okresie początkowym zapalenia osierdzia tarcie nieraz wykrywa się tylko u chorego leżącego na wznak lub na boku albo stojącego i pochylonego ku przodowi, gdy blaszki osierdzia stykają się z sobą i swymi powierzchniami chropawymi ocierają się o siebie;
3) szmer trący ma zwykle charakter tarcia lub skrobania, nieraz jest podobny do chrzęstu śniegu, rzadziej jest miękki, przypominający rzężenie drobnobań-kowe albo szmer od lekkiego pocierania jedwabiu palcem;
4) tarcie sprawia wrażenie, że powstaje tuż pod uchem;
5) tarcie słyszy się w przerwie między skurczem a rozkurczem lub w okresie już to skurczu, już to rozkurczu; tarcie czasami miewa charakter zjawiska jakby trójfazowego, odpowiada wtenczas okresowi skurczu i rozkurczu komór oraz skurczowi przedsionków w ostatniej jego fazie;
6) tarcie jest silniejsze:
a) jeżeli podczas osłuchiwania wywiera się jednocześnie ucisk słuchawką;
b) jeżeli chory pochyli się ku przodowi i na boki;
c) w okresie wysokiej gorączki, zatem najczęściej wieczorem;
d) podczas głębokiego wdechu, gdy zmienione blaszki osierdzia zbliżają się do siebie;
197
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
•określenie okresu objętego budżetem; •określenie rodzajów, miejsc powstania i nośników kosztów
Przedsiębiorstwo turystyczne w gospodarce wolnorynkowej G Gołembski (196) 197 2. Źródła danych dl
s 196 197 196 BIBLIOGRAFIA Erlich S., Wstęp do nauki o państwie i prawie, Warszawa 1971 Filipowicz A
tn IMG$26 Żyła kręgowa m Miejsce powstania ■ Pflv«m« <t splotu tylnego podpotyHcgnego,
TME50 60. 68. 78. 80. 88. 89. 105, 121. 133. 147. 148. 151, 173, 182. 190. 191. 196. 197.
IMGI33 (5) Tablica 3 Koszty dystrybucji według miejsc powstania Czynniki oddziałujące na poziom
Ford Transit Model: Ford TransitRocznik: 1995 i daiej Aktualizacja: 25.06 95 Zalecane miejsce monta
/.u J? W tym miejscu powstaje ^ Punkt Pobrań Krwi gSOUD v ‘■f (i kio
Nazwy miejscowości powstały w większości ddanego grodu lub od wyrazów pospolitych Jw
196 197
196 197 196 P0 ♦ (5.6) C2 = P1 + £,P0 + W0 c3 = p2 + ff2P1 + Wo + Wo^Oc4 = p3 + s372 + S?2P1 + Wl70
98 Datka S. 88 Koral«8kl J. 195, 196, 197, 198, 199, 200 Obuohow
więcej podobnych podstron