Choroby układu krążenia u pacjentów geriatrycznych (3)

Czynniki ryzyka i pierwsza rozpoznana posiać choroby

> Czynniki ryzyka a zachorowalność

□ dwa czynniki I rzędu zależne od chorego: zagrożenie zawałem serca T 4 razy

a trzy czynniki I rzędu zależne od chorego: zagrożenie zawałem serca t 10 razy

a• Pierwsza rozpoznana postać choroby m ieneowej o dławica piersiowa 40% o zawał mięśnia sercowego 40% u nagła śmierć sercowa 20%

Odmienności przebiegu choroby wieńcowej w starszym wieku

> Objawy

a często niewystępowanie bólów z powodu

• ograniczenia wysiłków

• neuropatii cukrzycowej

• stosowania leków przeciwbólowych

□ bóle klatki piersiowej o innej przyczynie

• zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa

• zmiany w górnym odcinku przewodu pokarmowego

□ liczne inne skargi, zwłaszcza, gdy współistnieje depresja

> Przebieg kliniczny

□ większe zaawansowanie zmian

□ gorsze rokowanie

Trudności diagnostyczne		Przewlekła niewydolność serca
a Częste wcześniejsze zmiany EKG utrudniające interpretację
zmian niedokrwienny ch		a Jedna z najczęstszych przyczyn pogorszenia jakości życia i
□ blok lewej odnogi pęczka Hisa		zgonów wśród starszycli osób
o przerost lewej komory		> Etiologia
□ rytm z rozrusznika		□ nadciśnienie tętnicze
> Częste przeciwwskazania lub ograniczenia możliwości		o choroba wieńcowa
wykonania próby wysiłkowej		□ wady serca
u niepełnosprawność		a Chorobowość zwiększa się z wiekiem, 10% osób po 80 r.ż.
□ mała wydolność fizyczna □ ryzyko upadku (zaburzenia równowagi i □ bóle łub zmiany stawowe kończyn dolnych		> Częsty nietypowy przebieg u osób w podeszłym wieku

Przewlekła niewydolność krążenia - czynniki wyzwalające a U starszych chorych

□ niewielka rezerwa w ydolności układu krążenia o częsta postać utajona (podkliniczna) przewlekłej niewydolności krążenia (mała aktywność lizyczna) o ujawnia się pod wpływem obciążenia układu krążenia

• nagły wysiłek

• stres psychiczny

• wzrost ciśnienia tętniczego

• ostra choroba gorączkowa

• choroba układu oddechowego

• leki kardiodepresyjne (np. psychotropowe)

• odstawienie dotychczasowego lec/ema

• zaburzenia metaboliczne (hipoglikemia. hiperglikemia)

Obraz kliniczny przewlekłej niewydolności krążenia w podeszłym wieku

a Objawy typowe występują rzadziej, niż u młodszych osób

□ duszność często nie zgłaszana (mała aktywność fizyczna)

o tachykardia: wysiłkowe przyspieszenie tętna mniej wyraźne

□ obrzęki: często etiologia mieszana (niewydolność żylna)

□ nykturia: często etiologia mieszana (zaleganie moczu w pęcherzu, hiperglikemia, hiperkalcemia)

a Objawy nietypowe są stosunkowo częste

□ senność

□ splątanie, dezorietacja o zmęczenie

□ osłabienie