larsen0037
3. Znieczulenie wziewne 37
Głębokość znieczulenia. Możliwa jest tylko bardzo ograniczona ocena głębokości znieczulenia według schematu Guedela. Przy wystarczającej głębokości znieczulenia gałki oczne są zwykle ustawione w pozycji środkowej, źrenice są wąskie, oczy zamknięte, oddech często jest szybki i powierzchowny.
J Najważniejszymi kryteriami klinicznymi, umożliwiającymi ocenę głębokości znieczulenia halota-nem są:
- ciśnienie tętnicze krwi, częstość akcji serca,
- reakcja na bodźce anestezjologiczne i chirurgiczne.
Podtrzymywanie znieczulenia. W miarę wzrostu dawki halotanu i głębokości znieczulenia ciśnienie tętnicze spada, jednocześnie tłumione są reakcje na bodźce chirurgiczne - wzrost ciśnienia tętniczego i przyspieszenie akcji serca, ruchy ciała i pobudzenie. Po wystąpieniu wystarczającej głębokości znieczulenia trzeba zmniejszyć początkowo wysokie stężenia okresu wprowadzania, aby uniknąć zbyt silnego deprymującego wpływu na krążenie. Ze wzrostem czasu trwania znieczulenia stężenie w powietrzu pęcherzykowym (i we krwi) jest bowiem coraz bliższe do stężenia w powietrzu wdychanym.
Wyprowadzanie ze znieczulenia. Wybudzanie jest również stosunkowo szybkie. W ciągu 10-15 min po przerwaniu podawania halotanu większość pacjentów' nawiązuje kontakt słowny i wykonuje proste polecenia. W zależności od czasu trwania znieczulenia i rodzaju premedykacji pacjenci często zasypiają jeszcze na 20-40 min. Po długotrwałym znieczuleniu budzenie może jednak być zwolnione, ponieważ tkanka tłuszczowa powoli oddaje anestetyk.
7.1.3 Wpływ' na układ krążenia
Halotan bezpośrednio zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego i pośrednio wpływa na czynność układu krążenia drogą tłumienia aktywności układu współczulnego. Działanie to jest zależne od dawki.
J Halotan proporcjonalnie do podanej dawki prowadzi do spadku ciśnienia tętniczego, pojemności minutowej oraz wyrzutowej, a także zmienia dystrybucję krwi w organizmie.
Częstość akcji serca. W znieczuleniu halotano-wym częstość akcji serca spada lub pozostaje niezmieniona. Ważne są przy tym wartości wyjściowe; jeżeli pacjent jest pobudzony i z tego powodu ma tachykardię i w'ysokie ciśnienie tętnicze, wówczas częstość akcji serca i ciśnienie będą się prawdopodobnie zbliżać do normy.
Spowodowana przez halotan bradykardia polega prawdopodobnie na hamowaniu aktywności układu współczulnego i przewadze aktywności nerwu błędnego, gdyż można znieść bradykardię przez podanie atropiny. W doświadczeniach na zwierzętach obserwowano także bezpośrednie zwalnianie depolaryzacji węzła zatokowego, które nie poddawało się działaniu atropiny, a także zmniejszenie szybkości skurczu izolowanych przedsionków szczura.
Halotan zwalnia poza tym przewodnictwo bodźców w układzie przewodzącym serca i przypuszczalnie przedłuża okres refrakcji. Może to spowodować blok z przewodzeniem wstecznym.
Halotan może nasilić automatykę mięśnia sercowego i może uczulać układ przewodzący na działanie egzo- i endogennych amin katechoło-wych. Wzmożone wyzwalanie katecholamin przez bodźce chirurgiczne, np. przy niedostatecznej głębokości znieczulenia albo przy podawaniu adrenaliny w czasie znieczulenia (np. miejscowo w celu zatamowania krwawienia), może wyzwolić ciężką tachyarytmię. Dlatego:
Przy miejscowym stosowaniu adrenaliny w czasie znieczulenia halotanowego stężenie adrenaliny nie może przekroczyć 1:100 000, a dawka 0,1 mg na 10 min i 0,3 mg na godz.
Jeżeli w czasie znieczulenia halotanem wzrośnie napięcie nerwu błędnego, np. przez pobudzenie odruchów (intubacja dotchawicza itp.), mogą się pojawić następujące, na ogół niegroźne zaburzenia rytmu serca: bradykardia zatokowa, wędrowanie rozrusznika, rytmy węzłowe. Hipoksja i/lub hiper-kapnia sprzyjają wystąpieniu zaburzeń rytmu serca.
Ciśnienie tętnicze. Wszystkie stosowane anestety-ki wziewne w postaci par obniżają średnie ciśnienie tętnicze proporcjonalnie do dawki. Przy stężeniu halotanu 2 MAC średnie ciśnienie tętnicze spada do około 50% wartości wyjściowej.
Spadek ciśnienia pod wpływem halotanu polega na ujemnym działaniu inotropowym, to znaczy na upośledzeniu kurczliwości mięśnia sercowego. Zmniejszenie natomiast oporu obwodowego na-
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
img242 242 / stąd WO - r = WS ^znaczenie punktu S tym sposobem możliwe jest tylko ptzy lukach na
113 Kulturoznawstwo - od znawstwa do dyscypliny naukowej dykalne jej zerwanie możliwe jest tylko w w
21016 P1090448 143 I spawania i zgrzewanie możliwe jest tylko dla tworzyw termoplastycznych, i £ Któ
Zarządzanie odbywa się na zasadach samodzielności, nadzór możliwy jest tylko w formach przewidzianyc
41281 Img00163 167 3.20. Przewodzenie prądu przez złącze p-n możliwe jest tylko w przypadku, gdy prz
46718 Obraz8 (2) Jarosław Ławski 184 cy swego twórcę). Rekapitulacja tej opowieści możliwa jest tyl
10904216?8616602189859R21908 n °roszę zakreślić prawidłowe odpowiedzi.W każdym pytaniu zamkniętym mo
występuje wtedy, kiedy budowla nie przemieszcza się. Jeśli możliwy jest tylko ogTamczony ruch konstr
CCF20091019 003 (2) 142 Ryś. 3. Rodzaje połączeń spawanych i zgrzewanych Spawanie i zgrzewanie możli
RSCN5709 Powielanie się wirusów (replikacja, namnażanie) możliwe jest tylko w żywej komórce,
74917 skanuj0016 198 Ocalenie przez muzykę co możliwe jest tylko w postaci symbolicznej. Nie idzie m
więcej podobnych podstron