larsen0054

54 I Podstawy farmakologiczne i fizjologiczne

Choroba niedokrwienna serca. U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, którzy musieli się poddać zabiegowi niekardiochirurgicznemu, nie stwierdzono różnicy w częstości pooperacyjnego niedokrwienia mięśnia sercowego między sewofluranem a izo-fluranem. Porównywalne wyniki uzyskano także w badaniu u pacjentów poddanych zabiegom kardiochirurgicznym, u których znieczulenie fentanylem i midazolamem uzupetniano sewofluranem lub izo-fluranem. Jednakże u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca nie należy sewofluranu, podobnie jak desfluranu i izofluranu, stosować jako głównego anestetyku, lecz tylko jako uzupełnienie.

Czy sewofluran prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi i tachykardii w fazie wprowadzania?

W przeciwieństwie do desfluranu, sewofluran nie powoduje w fazie wprowadzania do znieczulenia ani u zdrowych osób, ani u chorych reakcji sympa-toadrenergicznej z hipertonią i tachykardią, jeżeli podnosi się szybko stężenie w powietrzu ponad I MAC. Zamiast tego, rosnące stężenia sewofluranu powodują regularnie spadek cis'nienia tętniczego.

7.5.5 Wpływ na układ oddechowy

Wpływ sewofluranu na układ oddechowy jest podobny do desfluranu i izofluranu: sewofluran deprymuje oddychanie, przy wartościach MAC 1,5-2 %obj. występuje bezdech. Wzrost pobudzenia oddychania przy rosnących stężeniach CO? maleje odpowiednio do dawki, tak samo jak pobudzenie oddychania przy hipoksemii. Depresja oddychania spowodowana sewofluranem prawdopodobnie polega na hamowaniu rdzeniowych neuronów oddechowych i na osłabieniu czynności i kurczliwości przepony. Podobnie jak inne aneste-tyki wziewne, sewofluran powoduje zwiotczenie skurczonej przez acetylocholinę lub histaminę mięśniówki oskrzeli. W przeciwieństwie do desfluranu górne drogi oddechowe nie są pobudzane przez sewofluran.

Sewofluran nadaje się do wziewnego wprowadzenia do znieczulenia u dzieci (i u dorosłych).

7.5.6 Wpływ na układ nerwowo-mięśniowy

Jak inne używane lotne anestetyki, także sewofluran powoduje zwiotczenie mięśni szkieletowych, wzmacnia i przedłuża działanie niedepolaryzują-cych środków zwiotczających. W porównaniu ze znieczuleniem opioidem i podtlenkiem azotu 1 MAC sewofluranu umożliwia zmniejszenie dawki niedepolaryzujących środków zwiotczających o 30%, a 1,5 MAC o 50% - efekt porównywalny z izofluranem. Okres latencji niedepolaryzujących środków zwiotczających nie jest przez sewofluran skracany.

Hipertermia złośliwa. Badania na świniach wrażliwych na hipertermię wykazały, że sewofluran może wywołać hipertermię złośliwą; jednak jest słabszym wyzwalaczem niż halotan. Opisano trzy przypadki pacjentów, u których sewofluran wywołał złośliwą hipertermię, skutecznie leczoną dan-trolenem.

^ Przy skłonności do hipertermii złośliwej lub podejrzeniu istnienia takiej skłonności sewofluran jest przeciwwskazany.

7.5.7 Ośrodkowy układ nerwowy

Działania ośrodkowe sewofluranu są podobne do desfluranu i izofluranu. Sewofluran obniża zużycie tlenu przez mózg i rozszerza naczynia mózgowe. U psów ukrwienie mózgu przy obniżającym się ciśnieniu pozostaje niezmienione lub maleje; autoregulacja ukrwienia mózgu jest utrzymana, tak samo reaktywność naczyń mózgowych na CO?. Podobne wyniki uzyskano u pacjentów ze schorzeniami naczyń mózgowych. Przy prawidłowej śródczaszko-wej podatności ciśnienie śródczaszkowe pod wpływem sewofluranu pozostaje niezmienione, jednakże u pacjentów z ograniczoną podatnością lub podwyższonym ciśnieniem mózgowym trzeba się liczyć z możliwością jego dalszego wzrostu.

Wpływ sewofluranu na EEG i potencjały wywołane jest podobny jak desfluranu i izofluranu. Ani potencjały drgawkowe, ani obniżenie progu drgawkowego w dotychczasowych badaniach nie wystąpiły.

Termoregulacja. Sewofluran, tak jak izofluran i inne anestetyki wziewne, wpływa również na regulację ciepłoty ciała. Temperatura, przy której wywoływane są obkurczenie naczyń oraz produkcja ciepła, jest pod wpływem sewofluranu obniżona; środek ten sprzyja więc wychłodzeniu pacjenta.

7.5.8 Wątroba

Przepływ krwi. Dotychczas nie ma wyników badań u ludzi, natomiast wynikł badań na zwierzętach nie