larsen0059

3. Znieczulenie wziewne 59

uzupełnienie anestetyków wziewnych i dożylnych. Wynika stąd ważna jego zaleta, że ich dawka i tym samym działania niepożądane mogą być zmniejszone.

Wady: Podtlenek azotu ma stosunkowo słabe działanie znieczulające i na ogół nie można go wykorzystać jako s'rodek samodzielny. Wadą jest też dyfuzja do wypełnionych powietrzem jam ciała, jego ujemne działanie inotropowe u chorych na serce i możliwy wzrost ciśnienia śródczaszkowego u pacjentów z ograniczoną podatnością śródcza-szkową.

8 Wybór anestetyku wziewnego

Stosowane anestetyki wziewne, włącznie z sewoflu-ranem i desfluranem, nie są idealnymi środkami znieczulającymi. Wszystkie mają zalety i wady, które trzeba uwzględnić przy ich stosowaniu (tab. 3.9). Desfluran i sewofluran - lepszymi anestetykami

wziewnymi? Nowe anestetyki wziewne - desfluran i sewofluran - mają pożądany niski współczynnik rozdziału krew/gaz i krew/tkanka, są więc szybko wchłaniane i eliminowane, i tym samym są lepiej sterowne (stanowią zatem postęp). Oba związki mają też jednak wady, które nie pozwalają zaklasyfikować ich jako „idealnych” lub „prawie idealnych”.

Desfluran jest co prawda obojętny i metabolizowany w minimalnym stopniu, pachnie jednak nieprzyjemnie i drażni drogi oddechowe. Ponadto przy szybkim wzroście stężenia w fazie wprowadzania powoduje reakcję sympatoadrenergiczną ze wzrostem ciśnienia tętniczego i tachykardią; wymaga też specjalnego, napędzanego elektrycznie parownika.

Sewofluran nie ma przykrego zapachu, umożliwia wprowadzenie do znieczulenia także u dorosłego i może być podawany z konwencjonalnych parowników. Jest jednak niezupełnie stabilny w wapnie pochłaniacza, podlega w większym stopniu przemianie niż desfluran, podnosi też stężenie fluoru

Tabela 3.9 Zalety i	i wady stosowanych anestetyków wziewnych
Związek	Zalety	Wady
Halotan	silne działanie przeciwbólowe, stabilna częstość akcji serca, tani	wymaga dodatku stabilizatora, wolne wchłanianie i eliminacja, częściowa biotransformacja, może powodować martwicę wątroby (idiosynkrazja), silne ujemne działanie inotropowe, działanie arytmogenne
Enfluran	silne zwiotczenie mięśni, stabilna częstość skurczów serca, tani	nieprzyjemny zapach, silne ujemne działanie inotropowe, aktywność drgawkowa w EEG
Izofluran	nieznaczny spadek pojemności minutowej, zmniejszona przemiana w mózgu, nieznaczna biotransformacja, silne zwiotczenie mięśni, stosunkowo tani	nieprzyjemny zapach, silnie rozszerza naczynia, spadek ciśnienia tętniczego
Desfluran	szybkie wchłanianie i eliminacja, trwała cząsteczka, najmniejsza biotransformacja	niska temperatura wrzenia -specjalny parownik, drażnienie dróg oddechowych, pobudzenie sympatoadrenergiczne, drogi
Sewofluran	szybkie wchłanianie i eliminacja, brak drażniącego zapachu	biotransformacja, podwyższone stężenie fluorków w surowicy, reaguje z wapnem pochłaniacza, drogi