larsen0803
29. Podciśnienie kontrolowane 803
Z klinicznego punktu widzenia ważne jest, że przy jednoczesnym stosowaniu anestetyków wziew-nych, np. izofluranu lub leków p-adrenolitycz-nych, zmniejsza się niezbędna dawka nitroprusyd-ku sodu. Pacjenci w podeszłym wieku także wymagają stosowania mniejszych dawek tego środka.
6.1.2 Metabolizm i toksyczność
Cząsteczka nitroprusydku zawiera 5 grup cyjankowych (CN), które powoli i na drodze nieenzyma-tycznej są uwalniane w organizmie. Jedna grupa cyjankowa wiąże się z methemoglobiną w nietoksyczną cyjanhemoglobinę, natomiast pozostałe grupy, za pośrednictwem obecnej w wątrobie i nerkach rodanazy, ulegają przemianie w 100 razy mniej toksyczny tiocyjanian. Źródłem siarki w tej reakcji jest tiosiarczan. Powstały tiocyjanian jest wydalany przez nerki. Ilość uwolnionego toksycznego cyjanku zależy od dawki zastosowanego nitroprusydku sodu. Natomiast czynnikiem limitującym przemianę cyjanków w tiocyjanki jest dostępność tiosiarczanów dla enzymu rodanazy (występuje ona w organizmie w nadmiarze). Przy niedoborach tiosiarczanów cyjanki reagują z oksydazą cytochromową, co prowadzi do zablokowania łańcucha oddechowego. Skutkiem tego jest niedotlenienie tkanek. Należy pamiętać, że:
Bezkrytyczne dawkowanie nitroprusydku sodu może doprowadzić do śmiertelnego zatrucia cyjankiem.
Kumulacja cyjanków może nastąpić podczas podawania nitroprusydku sodu w dawkach > 2 pg/ kg/min. Całkowita dawka > 0,5 mg/kg/godz. stwarza ryzyko przekroczenia progu toksycznego.
Toksyczność roztworu nitroprusydku można zmniejszyć przez dodanie do niego tiosiarczanu sodu (dawkowanie: 10 j. na 1 j. nitroprusydku sodu). Na ogół zaleca się, aby nie przekraczać następujących dawek nitroprusydku sodu:
- 0,5 mg/kg/godz.,
- maksymalnie 1-1,5 mg/kg w czasie prowadzenia podciśnienia kontrolowanego (2-3 godz.).
Zatrucie cyjankiem. Przedawkowanie nitroprusydku sodu prowadzi do groźnego dla życia zatrucia cyjankiem.
Objawy:
- narastająca kwasica metaboliczna,
- spadek tętniczo-żylnej różnicy zawartości tlenu,
- tachykardia,
- wstrząs.
Rozpoznanie potwierdza się przez oznaczenie stężenia cyjanków w surowicy.
J Natychmiastowe leczenie zatrucia cyjankami za
pomocą odtrutek:
- 4-DMAP (chlorowodorek 4-dietyloaminofeno-lowy) w dawce 3-4 mg/kg lub azotan sodu w dawce 5 mg/kg jako źródło methemoglobiny, która wiąże się z cyjankiem w nietoksyczną methemoglobinę cyjankową (MetHbCN),
- tiosiarczan sodu (10 g) jako źródło siarki, wlew przez 15 min,
- hydroksykobalamina (0,1 mg/kg i.v.), tworzy wydalane przez nerki kompleksy z cyjankiem.
6.1.3 Działania niepożądane
W czasie podawania nitroprusydku sodu, poza ryzykiem zatrucia, mogą wystąpić liczne działania niepożądane. Najważniejsze z nich to:
- odruchowa tachykardia,
- tachyfilaksja,
- wzrost ciśnienia śródczaszkowego,
- nadciśnienie w wyniku reakcji odbicia.
Odruchowa tachykardia. Nierzadko przy podciśnieniu wywołanym nitroprusydkiem sodu obserwuje się przyspieszenie akcji serca. Jest to spowodowane reakcją odruchową organizmu na spadek ciśnienia tętniczego. W celu uniknięcia bądź opanowania tachykardii poleca się stosowanie anestetyków lotnych lub P-adrenolityków.
Tachyfilaksja. U niektórych pacjentów w celu obniżenia ciśnienia tętniczego trzeba zwiększać dawkę nitroprusydku. Może whedy dojść do subto-ksycznego stężenia leku w'e krwi. Przyczyna ta-chyfilaksji nie jest wyjaśniona.
Wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Nitroprusy-dek rozszerza naczynia mózgowe i w związku z tym może zwiększyć śródczaszkową objętość krwi, a w konsekwencji także ciśnienie śródcza-szkowe. Dlatego też przed otwarciem opony twardej nie należy stosować nitroprusydku sodu u chorych z podwyższonym ciśnieniem śródczaszko-wym lub niską podatnością mózgu.
Nadciśnienie w wyniku reakcji odbicia. Gwałtowne przerwanie podawania nitroprusydku sodu może spowodować wzrost ciśnienia tętniczego, utrzymu-
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
larsen0801 29. Podciśnienie kontrolowane 801 Podczas podciśnienia kontrolowanego przepływ krwi przez
larsen0805 29. Podciśnienie kontrolowane 805 kontrolowanego. Izofluran wykazuje dodatkową korzyść po
larsen0807 29. Podciśnienie kontrolowane 807 wolemia może doprowadzić do zbyt głębokiego spadku cis
104D59 20 JĘZYK POLSKI•XXXiv jednostkowy wzór językowy. Z synchronicznego punktu widzenia istotne je
Kwas zas1269 Układy buforowe ustroju
DSCF5241 Strefy topograficzne pnia mózgu Z klinicznego punktu widzenia pień ipózgu można podzielić n
gatunki literackie007 «• (inlttnki liii nn kir z tego punktu widzenia, gatunek jest konwencją1 zespo
1.1. Pojęcie i istota procesów przygotowania produkcji 11 Najkorzystniejszym z punktu widzenia prakt
HPIM4448 160 H*nna Świda-Ziemitt Z interesującego nas w tym tekście punktu widzenia ważne jesr to. ż
gatunki literackie007 54 Gatunki literackie z tego punktu widzenia, gatunek jest k
gatunki literackie007 54 Gatunki literackie z tego punktu widzenia, gatunek jest k
więcej podobnych podstron