larsen1179
41. Neurochirurgia 1179
Ryc. 41.10 Ułożenie na brzuchu do operacji dyskopatii.
tii. Szczegóły pozycji bocznej opisano w rozdz. 25. Ważny problem stanowi ochrona splotu ra-miennego za pomocą zwiniętej serwety umieszczonej pod pachą kończyny znajdującej się na dole. Należy również zapewnić wystarczający odstęp głowy od niżej położonego ramienia, aby nie zablokować odpływu krwi przez żyłę szyjną wewnętrzną.
3.9 Wprowadzenie
do znieczulenia ogólnego
U pacjentów z przyrostem objętości wewnątrzcza-szkowej lub wzmożonym ciśnieniem śródczaszko-wym wprowadzenie do znieczulenia stanowi fazę szczególnie krytyczną, której nierzadko towarzyszy wzrost ciśnienia śródczaszkowego w przypadkach nieprawidłowej techniki postępowania. Do najważniejszych czynników wyzwalających zalicza się:
- strach przed operacją i założeniem maski twarzowej,
- niedostateczne zwiotczenie w czasie intubacji, wyzwalające kaszel i parcie,
- zbyt płytkie znieczulenie podczas intubacji ze wzrostem ciśnienia tętniczego i mózgowego przepływu krwi,
- wzrost poziomu C02 na skutek przedłużającej się intubacji,
- hipoksję z powodu zbyt krótkiej preoksygenacji,
- nieprawidłowe ułożenie głowy podczas intubacji. Warunkiem do podjęcia intubacji dotchawiczej jest wystarczająca głębokość znieczulenia i pełne zwiotczenie mięśni.
Należy zadbać o gładki przebieg wprowadzenia do znieczulenia ogólnego. Zazwyczaj stosuje
się środki znieczulające o dodatkowym działaniu obniżającym ciśnienie śródczaszkowe w mechanizmie zmniejszenia mózgowego przepływu krwi. Obecnie najczęściej używany jest tiopental. Eto-midat wykazuje wprawdzie również korzystne działanie na dynamikę procesów śródczaszko-wych, podany jednak samodzielnie nie daje pełnej ochrony przed reakcją układu krążenia na bodziec intubacyjny i z tego powodu jest mniej przydatny. Nadmiernym zwyżkom ciśnienia tętniczego można zapobiegać podaniem dożylnym lidokainy, (3--adrenolityku (np. esmololu) lub opioidu (szczególnie remifentanylu).
Zwiotczenie mięśni uzyskuje się podaniem średnio długo działającego niedepolaryzującego środka zwiotczającego (np. rokuronium w dawce 0,6 mg/kg), po wcześniejszym wypróbowaniu wentylacji przez maskę twarzową. Można również stosować sukcynylocholinę, jednakże niezbędne jest wyeliminowanie drżeń pęczkowych, co pozwala uniknąć wzrostu ciśnienia śródczaszkowego.
Po wprowadzeniu do znieczulenia i zwiotczeniu, przez kilku minut hiperwentyluje się pacjenta przez maskę, a następnie wykonuje intubację dotchawi-czą. Przy zaplanowanym znieczuleniu wziewnym należy ze względów bezpieczeństwa prowadzić hi-perwentylację przez ok. 10 min przed rozpoczęciem podawania anestetyków wziewnych.
U pacjentów z upośledzeniem drożności dróg oddechowych rozpoznanym przed operacją oraz przy pełnym żołądku, opisany powyżej sposób postępowania wymaga zmodyfikowania.
3.10 Podtrzymanie znieczulenia
U pacjentów z podwyższonym ciśnieniem śród-czaszkowym należy unikać stosowania substancji i technik wykazujących działanie rozszerzające naczynia mózgowe, które w następstwie zwiększenia mózgowego przepływu krwi prowadzą do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Stosowane leki powinny w wystarczającym stopniu tłumić odruchowe reakcje na bodźce operacyjne ze strony układu krążenia. Najczęściej stosuje się technikę znieczulenia złożonego z fentanylem/podtlenkiem azotu/tlenem, wspomaganymi barbituranem albo innym lekiem uspokajająco-nasennym, np. mida-zolamem. Wspomaganie znieczulenia barbituranem, np. tiopentalem (Trapanal), można prowadzić z użyciem powtarzanych dawek pojedynczych albo w postaci ciągłej infuzji. Alternatywnie można skorzystać z techniki TIVA z użyciem opio-
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
f -41 10 PRZYKAZAŃ WŁAŚCIWEGO STOSUNKU DO MEDIÓW 0. Tref. Leon Dyczewski & 3. Miej czas na
82848 skanuj0044 (41) § 10. 1. „Uczestnicy przyjmowani są do placówek wypoczynku, organizowanych w f
53290 Skanowanie 10 04 27 41 (10) końcówki liczby mnogiej do takiego rzeczownika powoduje powstanie
57 W kierunku pradoliny asymetria jednak zanika (ryc. 26, 10). Przy ujściu Ochni do Bzury kształt do
Obraz3 2 Zadanie 41. Podczas ćwiczeń na wysokości oraz poniżej poziomu terenu, w szczególności na w
larsen0652 652 I! Anestezjologia ogólna Układ krążenia. W ułożeniu na brzuchu dochodzi do wzrostu ci
IMG94 Rywalizują dwie drużyny 6*10 osobowi* na boisku do piłki Przed tu ,b z czterech materacy znaj
07 11 09 (44) Stosowanie leczenia w okresieprzewlekłym Fizykoterapia Kinezyterapia Masaż Ułożenie na
Stretching s042 Ćwiczenia w pozycji stojącej10 10 sek. str. 80 10 razy na zewnątrz i do wewnątrz str
Obraz3 (16) OBJAW MACKIEWICZA Objaw rozciągania nerwu udowego korzenia L2 - L4 w ułożeniu na brzuch
Obraz0 (13) Trakcie odcinkowe w ułożeniu na brzuchu Trakcja wyprostna za podudzia
Obraz3 (16) OBJAW MACKIEWICZA Objaw rozciągania nerwu udowego korzenia L2 - L4 w ułożeniu na brzuch
Obraz1 (8) UŁOŻENIE NA BRZUCHU BADANIE ODCINKOWE Przodozgięcia nie badamy
więcej podobnych podstron