larsen1249

45. Chirurgia klatki piersiowej 1249

prawego płuca. Rurka ma podobne wady jak rurka Carlensa.

Rurka Bryce’a-Smitha (ryc. 45.5a i b). Także i ta rurka jest modyfikacją rurki Carlensa, nie ma jednakże haczyka ostrogowego, a światła są okrągłe. Istnieją rurki do prawostronnej i lewostronnej intubacji głównego oskrzela. W dystalnym mankiecie rurki prawostronnej znajduje się szczelinowaty otwór, służący do wentylacji prawego, górnego płata. Rurki Bryce’ a-Smitha dostępne są w trzech wielkościach, odpowiadających ich wewnętrznej średnicy: 6, 6.5 i 7mm.

Wskazówki praktyczne przy zakładaniu rurek o podwójnym świetle:

- Lewostronne rurki stosuje się podczas operacji prawego płuca i wybiórczej wentylacji lewego płuca.

-    Do izolacji lewego płuca i wybiórczej wentylacji prawego może być założona rurka o podwójnym świetle zarówno do prawo-, jak i lewostronnej intubacji.

-    Jeśli używa się rurki prawostronnej, by lewe płuco pozostawało w bezruchu, powstaje ryzyko, że górny płat prawego płuca nie będzie dostatecznie wentylowany. Dlatego lewostronne rurki o podwójnym świetle są najczęściej używane podczas wszystkich operacji w znieczuleniu z wyłączeniem jednego płuca.

7.3.4 Techniki intubacji dooskrzelowej

Technika intubacji dooskrzelowej jest najczęściej

prosta, jeśli przestrzega się następujących zasad:

►    Przed intubacją należy sprawdzić mankiety uszczelniające i połączenia pod względem szczelności; następnie rurkę posmarować żelem. Należy mieć w pogotowiu prowadnicę i bron-choskop, na wypadek trudności w intubacji.

►    Do laryngoskopii używa się łyżki typu Macintosh.

►    Rurki Robertshawa wprowadza się w ten -sposób, że wklęsłość końcówki rurki leży ku przodowi. Gdy koniec rurki przekroczy struny głosowe, obraca się ją o 90°. Teraz wklęsłość rurki leży bocznie, a rurka prześlizguje się przy dalszym przesuwaniu do wybranego oskrzela głównego. Następnie przyłącza się specjalny, dwudzielny łącznik do przynależnych (i odpowiednio wentylowanych) świateł rurki, potem wypełnia się mankiet uszczelniający w tchawicy i wentyluje się pacjenta. Jeśli obydwa płuca są wentylowane, rurka jest założona poprawnie.

Ryc. 45.5a i b. Rurki Bryce'a-Smitha.

a)    do lewostronnej intubacji,

b)    do prawostronnej intubacji.

►    Rurki o podwójnym świetle z haczykiem ostrogowym wprowadza się ostrożnie przez szparę głośni, w ten sposób, że haczyk jest skierowany ku tyłowi. Dopiero gdy końcówka rurki przekroczy struny głosowe, wtedy obraca się rurkę w ten sposób, że haczyk jest skierowany ku przodowi i w tym położeniu przekracza się głośnię. Gdy koniec rurki i haczyk ostrogowy zostaną przesunięte poza krtań do tchawicy, wtedy rurkę obraca się o 90°. Wówczas koniec rurki, przy dalszym przesuwaniu, prześlizguje się do wybranego oskrzela głównego.

►    Rurkę wsuwa się, aż do wyczucia umiarkowanego oporu, kiedy koniec rurki spoczywa w wybranym oskrzelu, a haczyk ostrogowy na ostrodze tchawicy. Gdy według przewidywań rurka znajduje się wewnątrz oskrzela, należy starannie sprawdzić położenie i działanie rurki.

1. Kontrola położenia w tchawicy:

-    Uszczelnić mankiet tchawiczy.

-    Oddychać ręcznie z dużą częstością: obydwa płuca muszą się wentylować.

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
larsen1243 45. Chirurgia klatki piersiowej 12433    Premedykacja Przy premedykacji na
larsen1245 45. Chirurgia klatki piersiowej 1245Klinicznie ważne: I Wentylacja kontrolowana znosi prz
larsen1247 45. Chirurgia klatki piersiowej 1247 45. Chirurgia klatki piersiowej 12477.3.1  &nbs
larsen1251 45. Chirurgia klatki piersiowej 1251 Ryc. 45.6a i b. Kontrola bronchofiberoskopowa: a)
larsen1253 45. Chirurgia klatki piersiowej 1253 metryczne krwi tętniczej. Jeśli pojawia się ciężkie
larsen1255 45. Chirurgia klatki piersiowej 1255Znieczulenie wziewne ma następujące zalety: -  &
larsen1257 45. Chirurgia klatki piersiowej 12579.8 Zmniejszenie objętości płuc U pacjentów z rozległ
larsen1259 45. Chirurgia klatki piersiowej 1259 U 50-80% pacjentów należy się liczyć z ostrą reakcją
larsen1329 47. Chirurgia naczyniowa 13295.2.2    Stcnoza tętnicy szyjnej U 45-60% wsz
larsen1317 47. Chirurgia naczyniowa 1317 47. Chirurgia naczyniowa 13172 Operacje tętniaków aorty pie
larsen1341 48. Chirurgia jamy brzusznej 1341 zewnątrzoponowego w części piersiowej. Rozstrzygnięcie
larsen1229 43. Chirurgia szczękowo-twarzowa 1229 -    Le Fort II: Jest to złamanie w
larsen1265 46. Chirurgia serca 1265 9.6 Implantowane kardiowertery-defibrylatory. 1312 9.6.1
larsen1267 46. Chirurgia serca 1267 Tabela 46.2 Prawidłowe parametry hemodynamiczne uzyskane podczas
larsen1269 46. Chirurgia serca 12693 Krążenie pozaustrojowe Wiele operacji serca i zabiegów na dużyc
larsen1271 46. Chirurgia serca 1271 mii należy się więc liczyć z niedostatecznym zaopatrzeniem tkane
larsen1273 46. Chirurgia serca 1273 kardią i wzrostem końcoworozkurczowego ciśnienia w lewej komorze
larsen1275 46. Chirurgia serca 1275 stępnie spływa przewodami do maszyny płuco--serce. Minimalny cza
larsen1277 46. Chirurgia serca 12773.4.5    Zaburzenia oddechowe Zaburzenia funkcji u

więcej podobnych podstron