Scan Pic0020
przez anestezjologów z uwagi na mogące pojawić się działania niekorzystne. Poza etomidatem leki te działają silnie kardiodepresyjnie i nie powinny być stosowane w hipowolemii. Dawkowanie:
1. Propofol (Diprivan; Zeneca; amp. po 20 ml; 1 ml= 0.01; fiolki po 50 ml) wlew ciągły dożylny z prędkością 2-6 mg/ kg/ godzinę, albo dawki powtarzane 0.5 - 1.5 mg/ kg m. c.
2. Etomidat (Hypnomidat; Janssen Pharmaceuticals; amp. 20 ml; 1 ml= 1 mg); dawka wstępna 0.06 mg/ kg m. c. i wlew ciągły dożylny z prędkością 5-7 pg/ kg m. c./ minutę
3. Tiopental (Pentothal Abbott; fioł. po 0.5 i 1.0)2 - 3 mg/ kg m. c. w dawce wstępnej i wlew ciągły dożylny 0.1 - 0.3 mg/ kg m. c./ min.
4. Metohexital (Brietal Lilly; fioł. 0.5) 1.5 mg/ kg m. c. w dawce wstępnej i wlew ciągły dożylny z prędkością średnio 6.2 mg/ kg m. c./ godz.
W pracach niektórych autorów obserwuje się tendencję do podawania w pomocy doraźnej podtlenku azotu. Niska wartość współczynnika krew/ gaz, charakterystyczna dla tego anestetyku, powoduje szybkie wystąpienie analgezji, jak i szybką eliminację z ustroju po zaprzestaniu jego podawania. Podtlenek azotu podawany w stężeniu 50% z tlenem (stosunek objętościowy 1:1) definiowany jest jako Entonox. Wywołuje on analgezję równoważną analgezji 10 mg Morfiny podanej domięśniowo. Powikłaniem spowodowanym dużym przechodzeniem podtlenku azotu do pęcherzyków płucnych jest obniżenie rzeczywistego stężenia tlenu (w powietrzu pęcherzykowym). Fizjologicznie stężenie tlenu w gazach pęcherzykowych wynosi 14%; po zakończeniu znieczulenia obniża się często do 10%, co prowadzi do głębokiej hipoksji. Podtlenek azotu przechodzi do zamkniętych przestrzeni powietrznych (przestrzeń powitała w wyniku odmy opłucnowej, rozdęcie pętli jelitowych, pęcherzyki powietrza w jamie czaszki) i powoduje zwiększenie w nich objętości (a jednocześnie ciśnienia). Gaz w jamie opłucnowej rozpręża się 15 razy szybciej niż gaz zamknięty w świetle jelit. Przedstawione fakty nakazują zatem bardzo ostrożne stosowanie podtlenku azotu w pomocy doraźnej.
KETAMINA (Calypsoł; Gedeon Richter fioł. 20 ml; 1 ml= 0.05. Ketanest Parke-Davis; fioł. 10 ml; 1 ml=10 albo 50 mg) podawana w dawkach subdysocjacyjnych jest skutecznym analgetykiem; jednorazowa dawka dożylna 0.1- 0.4 mg/ kg. m. c. powoduje podwyższenie progu dla bólu równego efektowi podania 1 mg/ kg. m. c. petydyny. Następstwem podania ketaminy jest zadowalająca analgezja u 80% pacjentów, utrzymująca się przez 60 minut. Ketamina w najmniejszym stopniu, w porównaniu z ww. lekami, wpływa depresyjnie na układ sercow o - naczyniowy. Jest również preparatem z wy boru do leczenia bólu u oparzonych. Proponowane dawki ketaminy w ciągłym wlewie doży lnym poprzedzane są daw ką wstępną 1 mg/ kg. m. c. i wynoszą 3- 4 mg/ kg. m. c./ godz. W ciągu ostatnich lat prowadzone są badania nad skojarzeniem kilku farmakoterapeutyków, który ch podanie pacjentowi po urazie głowy (ośrodkowego układu nerwowego) wpływać będzie ochronnie na ośrodkowy układ nerwowy po urazie. Duże nadzieje wiąże się z jednoczesnym podawaniem propofolu, ketaminy i środków zwiotczających mięśnie i wdrożeniem oddechu mechanicznego w taki sposób, aby u poszkodowanego utrzymać normokapnię.
Decydując się na sedację pacjentów należy rozważyć korzyści wynikające z takiego modelu postępowania. Należy również wybrać sposób oceny głębokości sedacji i potrafić zróżnicować go z pogarszaniem stanu ogólnego pacjenta, wynikającym z urazu pierowtnego i obrażeń w tórnych.
Wydaje się, że stosunkowo prostą i efektywną skalą sedacji jest skala sedacji Ramsey,a i skala sedacji Addenbrooke,a.
7
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
Gennep Obrz?dy przej?cia5 Stąd na przykład pojawienie się określenia kourotrophos któro Choć niek
Pewną równowagę dla parlamentu stanowić miał prezydent, wybierany i odwoływany przez naród. Z uwagi
przez mularzy. W głębi znajdują się okna mieszkali Cześnika i Rejenta. Na scenie pojawiają się Klara
DSC03 (9) my więc sądzić, że ten charakter wyrażany jest przez obraz lub symbol, który pojawia się
chalmers0049 51 Teoria a zadania obserwacyjne Chciałbym jednak wyraźnie stwierdzić, co rozumiem prze
skanuj0016 (304) 28 Mathcad. ćwiczenia 4. Kliknij teraz dwukrotnie trzeci wynik. Na ekranie pojawi s
skanuj0052 (83) — słodkości Nie tylko małe łakomczuchy są zachwycone, kiedy na stole pojawia si
skanuj0043 (81) 90 Grafika menedżerska i prezentacyjna Po zakończeniu odmierzania czasów prezentacji
skanuj0008 4 Kolejna pandemia grypy wystąpi, gdy na świacie pojawi się nowy wirus, który znacznie rt
IMGP36 (3) Rodzaje oblodzenia Z uwagi na kształt osadzającego się na powierzchniach nośnych lodu wyr
więcej podobnych podstron