Upadki pacjentów geriatrycznych (3)

Etiologia omdleń u starszych osób (2)

Zespół zatoki szyjnej > Omdlenie indukowane lekami ^ Omdlenie poposiłkowe

»• Zespół małego rzutu lewej komory serca (mała frakcja wyrzutowa) y Zawał serca y Zator tętnicy płucnej

/ Zwężenie lewego ujścia tętniczego lub żylnego ✓ Kardiomiopatia przerostowa y Nadciśnienie płucne

Etiologia omdleń u starszych osób (3)

>    Zespół hiperwentylacyjny

>    Omdlenie związane z przełykaniem

>    Omdlenie nagłośniowo-gardłowe (glossopahryngeul, syncope)

>    Zespół podkradania tętnicy podobojczykowej (zamknięcie bliższego odcinka tętnicy podobojczykowej ze wstecznym napełnianiem z tętnicy kręgowej i wtórnym niedokrwieniem mózgu)

>    Przejściowy atak niedokrwienny (TIA)

>    Padaczka

Przyczyny hipotonii ortostatycznej u osób starszych

>    Leki    28%

/- Niewydolność autonomiczna    27%

w tym

y czysta niewydolność autonomiczna    24%

y w przebiegu cukrzycy    3%

r Związane z wiekiem    20%

>    Zespól Shy-Drager (multiple-aystem alrophia)    13%

>    Choroba Parkinsona z niewydolnością AUN    5%

>    Inne choroby układu krążenia    5%

>    Niesklasyfikowne    2%

Leki, które niogą spowodować hipotonię ortostatyczną

>    Leki hipotensyjne

y blokujące kanał wapniowy (rozszerzenie naczyń) y ACEI (zahamowanie produkcji angiotensyny II) y blokujące układ adrenergiczny (blokada a-adrenergiczna) y nitraty (rozszerzenie naczyń) y diuretyki (hipowolemia, dyselektrolitemia)

>    Leki psychotropowe

y fenotiazyny (rozszerzenie naczyń)

-z trójcykliczne antydepresanty (rozszerzenie naczyń)

>    Leki przeciwparkinsonowskie

y lewodopa (przyczyna niejasna) y bromoktyptyna (aktywacja naczyniowego receptora dopaminergicznego)

Omdlenie neurokardiogenne / wazowagalne (1)

>    Hipotensja lub bradykardia prowadząca do niedokrwienia mózgu i zaburzeń neurologicznych

>    Postacie

y kardiodepresyjna (bradykardia) z wazodepresyjna (spadek ciśnienia tętniczego) y mieszana

>    Fazy

z prodromalna (zasłabnięcie, nudności, zaburzenia widzenia, pocenie się, zawroty, parestezje) z utrata przytomności (czasem z drgawkami) y faza poomdleniowa (splątanie, dezorientacja, ból głowy, zle samopoczucie)

Omdlenie neurokardiogenne /wazowagalne (2)

> Czynniki wyzwalające

y przedłużona pozycja stojąca y leki naczyniorozszerzające y mikcja y defekacja y kaszel >• Leczenie

y farmakologiczne (P-blokery, fludrokortizon) y układ stymulujący serce (rozrusznik)