Zwolnienie1

.19

^y£st>ói ₍

^rzychodnj_a s_n^UU!'^nie

ul._tfc^C?***

^yto_rD

Nazwisko i infi^PM*/,.^..............................................................................................

Data urodź .....7,........................................................Nazwa i nr dowodu tożsomości^

zamieszkały(a) Rozpoznanie²⁾..

Cel wydania zaświadczenia.

Uwaga:

1)    Wypełniać tylko w przypadkach uzasadnionych.    "

2) W zaświadczeniu nie należy zamieszczać rozpoznania choroby, jeżeff<    _. ,, zaświadczenia nie jest to konieczne, bądź też zamieszczenie rozpoznania stanowiłoby iihrijfezeme tajemnicy zawodowej.

MZL-l    INWENT Zam 95/KNR90 10.000 W. A 100 k.

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
atlas rehabilitacji ruchowej (258) Łagodne rozciąganie mięśni tylnej strony 5.19 pieczątka uda oraz
Zwolnienie lekarskie z czarn? piecz?tk? Msroiusjs? mm mm susowotnej"M8&ICUS i" Sp, z a
Zwolnienie lekarskie czarna pieczatka MlfPUBUttNY rmA*. ftrittfj ZDROWOTNEJ• 1 Sp. z a:ov t* * 5wt
Zwolnienie lekarskie fioletowa pieczatka NifPUSUttNY r.Mfi*. &rfc*
Zwolnienie lekarskie z czerwoną pieczątką Mn>!j3ur?NY critięi ?fc f(OWOTN£j ź ± ? . ;V f <, *
Zwolnienie lekarskie z czerwoną pieczątką mmmriny ?AK:$d hniw jMGWOTffŁJ ....... ******* * M-
Zwolnienie lekarskie z Fioletową pieczątką wmisurm rM.m ent*! ibrowotnej?“ $p. z a:o“ l4. StlMski^go
page0224 19* Ryc. 66. Gezer, tabliczka klinowa (z kontraktem; — por. ryc. 9) Ryc. 67. T aannak, piec
S7000033 W. Błock- Nagrodo Nobla.19®®Leki beta-adrenolityczne -Sercowe Zwolnienie depolaryzacji dias
41303 W Czapla zwolnienie 2 z Art. 19 PODFizU przewiduje, że przychód z odpłatnego zbycia nieruchomo
zwolnienie lekarskie -.......— ---------dnia---------19 _ r. łck. licro^ TVric* - Gafimfócwjcz
zwolnienie lekarskie du?e MODELOWA fU lek. Dorom Tyrka - Gomurikiewicz 3 dnia.19............ r. (m

więcej podobnych podstron