0000122
III. GRANICE SKUTECZNOŚCI LECZENIA ZACHOWAWCZEGO
JAN GŁOWACKI
W SPRAWIE WSKAZAŃ DO ZANIECHANIA PRÓB LECZENIA ZACHOWAWCZEGO W PEWNYCH STADIACH CHOROBY DYSKOWEJ
Z Kliniki Neurotraumatologii Akademii Medycznej w Krakowie Kierownik Kliniki: doc. dr J. Głowacki
Mixter i Barr (8) w 1934 r. wyrazili pogląd — nadal aktualny — że wypadnięcie jądra miażdżystego (j.m.) krążka międzykręgowego jest najczęstszą przyczyną bólów lędźwiowo-krzyżowych i rwy kulszowej. Spostrzeżenia tych autorów, jak i licznych późniejszych (1, 2, 3, 5, 6, 7, li) wyjaśniły mechanizm przepukliny j.m. jako następstwa uszkodzenia pierścienia włóknistego.
Najczęściej procesem zwyradniającym dotknięte są dwa dolne krążki między kręgowe L<, Ls i L5, Sj. Są one najbardziej obciążone i leżą w odcinku kręgosłupa lędźwiowego o największej ruchomości. Doświadczenie kliniczne wskazuje, że 95% wszystkich wypadnięć j.m. dokonuje się na tych dwóch poziomach.
Proces zwyradniający krążka rozwija się pod wpływem różnych czynników, wśród których zapewne znaczną rolę odgrywa choroba gośćcowa i inne sprawy zapalne, ale głównie jest następstwem powtarzających się drobnych urazów życia codziennego, nieprawidłowych warunków statycznych kręgosłupa w czasie pracy zawodowej (głównie przodozgięcie i pochylenie, skręty kręgosłupa z obciążeniem). Czynniki te prowadzą do osłabienia pierścienia włóknistego, który pod wpływem niekiedy nieznacznych, ale sumujących się urazów ulega przerwaniu i dochodzi do wypadnięcia j.m. Pęknięcie pierścienia włóknistego stanowi wrota przepukliny j.m. W tych warunkach pod wpływem napom wywieranego przez ciężar wyżej leżących części ciała, który potęgują ruchy kręgosłupa przy niedostatecznym rozluźnieniu mięśni przeciwniczych, dochodzi do kompresji krążka i przemieszczenia nieściśliwej masy j.m. poza obręb pierścienia włóknistego (cyt. wg 12). Wypadnięcie j.m. jest końcowym etapem przerwania pierścienia włóknistego i wiązadła podłużnego tylnego. Może się ono dokonać w kierunku do tyłu i do boku, do tyłu i do przodu. Najczęstsze są wypadnięcia tylno-boczne. Wypadnięcia w linii środkowej stanowią około 10%.
Masa j.m. wpuklona lub w krańcowym stanie wpadnięta do światła kanału kręgowego zachowuje się jak ciało obce (guz), które uszczupla przestrzeń kanału kręgowego, przez co prowadzi do ciasnoty w okolicy otworu międzykręgowego i ucisku korzenia nerwu kulszowego. W przypadku wypadnięcia znacznej masy przychodzi do ucisku większej liczby korzeni, a więc do ucisku ogona końskiego (ryc. 1). Taki stan powoduje zwykle środkowe wypadnięcie j.m.
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
Farma 06 07 2 III lek. Kolokwium II, 09 Maj 2007 11. Wskazaniem do chemioterapii
110 Leki przeciwdepresyjne i leczenie stanów depresyjnych Tabela 4.24. Wskazania do stosowania selek
110 Leki przeciwdepresyjne i leczenie stanów depresyjnych Tabela 4.24. Wskazania do stosowania selek
DSC68 Leczenie uzdrowiskowe W>gromne zmiany we wskazaniach do leczenia I uzdrowiskowego- związan
110 Leki przed wdepresyjne i leczenie stanów depresyjnych Tabela 4.24. Wskazania do stosowania selek
135 Okres leczenia zachowawczego i przyczyny nawrotów bólowych Tabela 1 Skuteczność leczenia
Obraz0 I 120 Rozdział III. Wzlot i upadek Bohatera Polaków figurą Cierpiącego Sprawiedliwego. Ten m
Fizjoterapia po urazach kończyn dolnych004 Leczenie zachowawcze • Bezpośredni wyci
więcej podobnych podstron