2011-10-14

Ostry brzuch

KRWAWIENIE Z PRZEWODU POKARMOWEGO postępowanie

•    postępowanie przeciwwstrząsowe ( HGB > 8 g% )

•    sonda żołądkowa + płukanie żołądka wodą w normalnej temperaturze

•    leki np. Omeprazol - bolus 80mg - następnie 3x 40 mg /d ENDOSKOPIA URGENSOWA

•    diagnostyczna - skala Forresta

•    1A - krwotok tętniczy

•    1B - krwawienie tylne

•    2A - nie krwawiące naczynie w dnie

•    2B - świeży skrzep

•    2C - hematyna

•    3 - brak cech przebytego krwawienia

•    terapeutyczna

•    rokownicza 4/5 - krwawienie samoistnie ustaje, 1/5 krwawienie nasilone lub nawrotowe ( np. 1A - 90% nawrotu, 2A - 50% nawrotu, 2B - 20% )

Ostry brzuch

KRWAWIENIE Z PRZEWODU POKARMOWEGO

przyczyny krwawień z DOPP:

1.    żylaki odbytu

2.    uchyłki

3.    zmiany naczyniowe - angiodysplazje

4    nowotwory (rak, polipy)

5. zapalenie (IBD )

objawy

•    stolec smolisty, krwisty, skrzepy w stolcu

•    rzadko objawy utraty krwi postępowanie: rektoskopia - kolonoskopia

rzadko konieczne jest leczenie operacyjne

Ostry brzuch

KRWAWIENIE Z PRZEWODU POKARMOWEGO ENDOSKOPOWA TERAPIA wskazania - Forrest 1,2A i 2B

•    metody iniekcyjne - adrenalina 1:10000, 0,5% etoxysclerol, fibryna, kleje tkankowe,

•    metody termiczne - elektrokoagulacja bipolarna BICAP, sonda cieplna HP, laser, APC

•    metody mechaniczne - klipsy, podwiązki gumowe,

LECZENIE OPERACYJNE ( 3 = operacja )

•    Forrest 1A, 2A

•    wiek > 70 r.Ł

•    średnica wrzodu >2 cm

•    lokalizacja podwpustowa /tylna ściana opuszki XII

•    wstrząs przy przyjęciu

•    przetoczenie 6jME