Nazwisko i imię pracownika

^Ąll tkaiUs 4 Ą50o z

&£>\<złaKx

2,1^00 u

ck>Aj Oatz- *00* ^Ł> 2HCOZ

Razem

SKŁADNIKI WYNAGRODZENIA

zl, gr

zł. gr

zI. gr

zł. gr

ii. gr

-if*

1.

Płaca podstawowa

AttO

/14 50 '

J

Inne

2.

3.

4.

5.

Wynagrodzenie za okres niezdolności do pracy

6.

Zasiłek (chorobowy, opiekuńczy, macierzyński, świadczenie rehabilitacyjne)

7.

Inne świadczenia podlegające składkom ZUS, ale niepodlegające pdof

8.

Inne świadczenia podlegające pdof, ale nie podlegające składkom ZUS

........

9.

Ogółem (1+2+3+4+5+6+7+8)^

A S-.ęo

n-iO

móó

J 452.30

ODLICZENIA

10.

Podstawa wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne [9-(5+6+8)j

A iśO

1 uoo

Ą<óoD ~

11.

Ubezpieczenie emerytalne (9,76%)

■no.sb

4 M

A5G_l (<p

12.

Ubezpieczenia rentowe (1,5%)

'hG

Ud

13.

Ubezpieczenie chorobowe (2,45%)

'tśT.M

iUfitf

M,i0

W ,20

14.

RAZEM składki na ubezpieczenia społeczne (11+12+13)

_

15.

Podstawa wymiaru składki na ubezpieczenie zdrowotne.(10+5-14)

A ^,*6

lOKflG

Ubezpieczenie

zdrowotne

16.

Składka wyliczona (9%)

413,&

17.

Składka pobrana**

4 W,69-

A9Q>fi

4ł3>,9Ś

iifeii

18.

Składka odliczona od podatku (7,75%)**

4 Zi\łl

AĆOW

W,80

19.

Koszty uzyskania przychodów

A U ,15

4\\i%

A

444,1*

20.

Kwota zmniejszająca zaliczkę

k G i V

21.

Podstawa naliczenia zaliczki na podatek dochodowy [9-(7+14+19)]

4^~

ZkA

_4^Ł

/? sZL

iBte-:-

22.

Zaliczka na podatek dochodowy

18%

_l&łA

18% |

18%

'hUśłtMo

18% 3

18%

mm

23.

Pobrana zaliczka na podatek dochodowy (22-18)

4U^ ''

ZL

i<4A

g

INNE NIEPODLEGAJĄCE OBCIĄŻENIOM SKŁADKOWO-PODATKOWYM

24.

Dodatki

25.

Inne świadczenia

POTRĄCENIA

26.

Składka grupowego ubezpieczenia na życie

27.

Inne