Zwolnienie lekarskie z czarn piecztk

Zwolnienie lekarskie z czarn piecztk



Msroiusjs? mm mm susowotnej

"M8&ICUS i" Sp, z a:ov’


UL    2

(Dieczatka zakładu)    VCZ

(pieczątka zakładu)    :>2


.............dnia..................................r.

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE


Nazwisko i imię........................................................................................

Data urodzenia ................................Nazwa i nr dowodu tożsamości*

Zamieszkały(a)

Rozpoznanie**

Cel wydania zaświadczenia

rs\ Mart

\?4»CH0P,    .

T^r<9hC'

\Vo) * '


(pieczątka i podpis lekarza)


* Wypełniać tylko w przypadkach uzasadnionych.

** W zaświadczeniu nie należy zamieszczać rozpoznania choroby, jeśli z uwagi na cel wydania zaświadczenia nie jest konieczne, bądź też zamieszczenie rozpoznania stanowiłoby naruszenie tajemnicy zawodowej.

M2/L-1 Druk- Triada tel. (018) 443 89 69.


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zwolnienie lekarskie czarna pieczatka MlfPUBUttNY rmA*. ftrittfj ZDROWOTNEJ• 1 Sp. z a:ov t* * 5wt
Zwolnienie lekarskie fioletowa pieczatka NifPUSUttNY r.Mfi*. &rfc*
Zwolnienie lekarskie z czerwoną pieczątką Mn>!j3ur?NY critięi ?fc f(OWOTN£j ź ± ? . ;V f <, *
Zwolnienie lekarskie z czerwoną pieczątką mmmriny ?AK:$d hniw jMGWOTffŁJ ....... ******* * M-
Zwolnienie lekarskie z Fioletową pieczątką wmisurm rM.m ent*! ibrowotnej?“ $p. z a:o“ l4. StlMski^go
PICT0022 UST / MEDYCYNY KOMISSU VI m WYDZIAŁ LEKARSKIĘff0Ęfo< Ofyt: K Muk ffsufmt mm Mycą •
Zwolnienie lekarskie druczek Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Siedlcu ul* Wrqcl;ms
slowka Word Bank take medical leave iść na zwolnienie lekarskie ward oddział2.5 Alternative medicine
2.    Zwolnienie lekarskie zaświadczające o chorobie studenta w dniu egzaminu musi
IMAG0565 mm* ... " ^ ** # . 2tt « m^jL. Y’ -W >- -w - —- f% w * tąiiA hi - UL ... *- i.
wyniki1 SIGMA-ALDRICH sigma-aldrich. mm SIGMA-ALDRICH sigma-aldrich. mm 1 JA U SIGMA-ALDRICH Sp. z
soc 21 I sencją chorobową sankcjonowane jest zwolnieniem lekarskim Ni podlega dość licznym badaniom
5.    Zwolnienia z zajęć wychowania fizycznego: Studenci posiadający zwolnienia lekar

więcej podobnych podstron