img446 (2)
D. Chlebna-Sokół, D. Kardas-Sobantka
W bardziej ogólnym dzieli się brzuch na 4 kwadranty za pomocą linii pośrodkowej przedniej ciała, która w obrębie brzucha biegnie od wyrostka mieczykowatego przez pępek do spojenia łonowego oraz prostopadłej do niej linii przechodzącej przez pępek.
Bardziej szczegółowy podział wiąże się z wyznaczeniem przedłużenia linii środkowoobojczykowych oraz dwu linii poprzecznych: przebiegającej przez najniższe punkty łuków żebrowych (międzyżebrowa) i łączącej obydwa krętarze (mię-dzykrętarzowa). W ten sposób powstają okolice:
nadbrzusze - powyżej linii międzyżebrowej, które dzieli się na prawą i lewą okolicę podżebrową oraz okolicę nadbrzuszną, czyli dołka podsercowego;
śródbrzusze - między liniami międzyżebrową i międzykręta-rzową, w którym wyróżnia się prawą i lewą okolicę boczną brzucha (lędźwiową) oraz pępkową;
podbrzusze - poniżej linii międzykrętarzowej, podzielone na prawą i lewą okolicę biodrową (pachwinową) oraz okolicę łonową.
Podczas oglądania ocenia się kształt brzucha, symetryczność okolic topograficznych, skórę i tkankę podskórną, obecność rozszerzonych naczyń, miejscowych zniekształceń i znacznie powiększonych narządów, pępek, perystaltykę i tętnienia.
Wielkość, wysklepienie brzucha, symetryczność oraz udział w oddychaniu należy ocenić w pozycji leżącej i jeżeli jest to możliwe, uzupełnić tę ocenę w pozycji stojącej. Prawidłowo w pozycji leżącej brzuch wysklepiony jest w poziomie lub poniżej klatki piersiowej.
U małych dzieci, do około 4. roku życia, ze względu na słabo rozwinięte mięśnie powłok i stosunkowo duże rozmiary narządów wewnętrznych brzuch może, zwłaszcza w pozycji stojącej, wystawać ponad poziom klatki piersiowej.
W pierwszych dniach życia ważne znaczenie ma oglądanie kikuta pępowiny. Sączenie lub zaczerwienienie okolicy pępka świadczyć może o zakażeniu. Jest to miejsce, w którym szczególnie łatwo powstaje przepuklina, często niewielka i ustępująca samoistnie w miarę wzrastania dziecka.
Przy podnoszeniu dziecka do pozycji siedzącej można zauważyć rozstęp mięśni prostych brzucha.
Znaczne powiększenie wątroby powoduje uwypuklenie dolnej część klatki piersiowej i górnego prawego kwadranta brzucha. Przedni brzeg wątroby może być wtedy widoczny w postaci bruzdy obniżającej się podczas głębokiego wdechu i unoszącej ku górze podczas wydechu. Podobnie przy znacznym powiększeniu śledziony stwierdza się uwypuklenie lewego podżebrza i sąsiednich części lewej połowy brzucha. Kształt brzucha zmieniają także duże guzy takich narządów, jak: jajniki, nerki czy jelita.
Obmacywanie powinno być początkowo delikatne, powierzchowne od lewej do prawej strony - rozpoczyna się je od lewego dołu biodrowego, przesuwając rękę w górę do śródbrzusza i nadbrzusza, a na końcu do okolicy pępka. Badający układa przedramię poziomo i kładzie dłoń na powierzchni brzucha; lekko naciska i odrywa rękę, starając się opuszkami palców i palcami wyczuć struktury leżące pod przednią ścianą brzucha. Zwraca się uwagę na:
• ucieplenie i wilgotność oraz elastyczność skóry, potwierdza lub pierwszy raz „zauważa” wykwity, blizny, nacieki skórne;
• napięcie powłok brzusznych i obecność w nich rozstępów, nacieczeń, zgrubień, guzowatości.
Nadmierne rozdęcie pętli jelit powoduje zwiększone napięcie mięśni całego brzucha lub ograniczone wzdęcie.
Przy wzmożonym napięciu mięśni i/lub bolesności należy zbadać objawy otrzewnowe („ostry brzuch”), a zwłaszcza objaw Blumberga (ból przy cofaniu ręki, uciskającej powłoki brzuszne)
87
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
badania 2 _D. Chlebna-Sokól, D. Kardas-Sobantka_ w 5. dobie życia zmniejsza się nawet do połowy wart
badania 2 _D. Chlebna-Sokól, D. Kardas-Sobantka_ w 5. dobie życia zmniejsza się nawet do połowy wart
19708 img457 (4) D. Chlebna-Sokół, D. Kardas-Sobantka U niemowląt serce w klatce piersiowej zajmuje
67419 img409 (3) D. Chlebna-Sokół, D. Kardas-Sobantka Chrypka Zmiana głosu na bardziej szorstki, prz
17568 img450 (3) D. Chlebnci-Sokół, D. Kardas-Sobantka Osłuchiwanie brzucha może być również bardzo
73771 img463 (5) D. Chlebna-Sokól, D. Kardas-Sobantka burzenia zagęszczania moczu) oraz obwodowego i
42003 img422 (7) D. Chlebna-Sokól D. Kardas-Sobantka • czynniki zanalne - obrzęki
59449 img460 (6) D. Chlebna-Sokół, D. Kardas-Sobantka Okres między 3. a 6. miesiącem życia charakter
więcej podobnych podstron