Lp Czynności * \

Wynik **

0 - nie jest w stanie samodzielnie jeść

\0

1 Spożywanie posiłków

5 - potrzebuje pomocy w krojeniu, smarowaniu nasłem itp. lub wymaga zmodyfikowanej diety

I01 samodzielnie, niezależnie •

J

0 - nie jest w stanie, nie zachowuje równowagi arzy siedzeniu

jj

Przemieszczanie się (z łóżka na krzesło i z powrotem, siadanie)

51 większa pomoc fizyczna (jedna lub dwie psoby)

10 1 mniejsza pomoc (słowna lub fizyczna) •

15 - samodzielnie

0 - potrzebuje pomocy przy czynnościach osobistych

1

3 Utrzymanie higieny osobistej

5 i niezależny przy myciu twarzy, czesaniu się, myciu zębów, goleniu (z zapewnionymi pomocami) *

4 Korzystanie z toalety (WC)

0 - zależny

40

5 - potrzebuje trochę pomocy, ale może coś zrobić sam

10 - niezależny, zdejmowanie, zakładanie, ubieranie się, podcieranie się

5 Mycie, kąpiel całego ciała

0 - zależny

5 - niezależny (lub pod prysznicem)

Poruszanie się (po powierzchniach płaskich)

0 - nie porusza się lub dystans < 50 m

5 - niezależny na wózku, wliczając zakręty > 50 m

10 - spacery z pomocą ( słowną lub fizyczną) jednej osoby > 50 m

łS

15 - niezależny, ale może potrzebować pewnej pomocy, np. laski, dystans > 50 m *

I Wchodzenie i schodzenie po {schodach

0 - nie jest w stanie

5 - potrzebuje pomocy (słownej, fizycznej, przenoszenia)

(0

10 - samodzielny *

8 Ubieranie się i rozbieranie

0 - zależny

5 - potrzebuje pomocy, ale może wykonywać połowę czynności bez pomocy

W

10 - niezależny (zapinanie guzików, zamka, sznurowanie) *

{ I Kontrolowanie stolca / zwieracza I lodbytu

0 - nie panuje nad oddawaniem stolca (lub potrzebuje lewatyw)

AQ

5 - czasami popuszcza (zdarzenia przypadkowe)

10 - panuje / utrzymuje stolec '

₁₀| Kontrolowanie moczu / zwieracza {pęcherza moczowego

0 - nie panuje nad oddawaniem moczu lub cewnikowany i przez to niesamodzielny

\G

in-

5 - czasami popuszcza (zdarzenia przypadkowe)

10 - panuje / utrzymuje mocz *

Wynik kwalifikacji ***

400 fUfr