skanuj0041 (40)

podział 14. Wybrane zaburzenia endokrynologiczne 395

ckzo podczas samokontroli 70-90 mg/dl (3,9-5,0 mmol/1), glikemia poposiłkowa ąedczas samokontroli 135 mg/dl (7,5 mmol/1).

Osiągnięcie takich stabilnych wartości glikemii u dzieci poza okresem Hmisji, w dłuższym czasie nie jest możliwe, zwłaszcza w najmłodszej grupie ■lekowej. Charakterystyczne dla małych dzieci z cukrzycą są duże wahania fPftemii, wynikające m.in. z fizjologii tego okresu (posiłki częste, węglowodanie o wysokim indeksie glikemicznym, chwiejność emocjonalna, zmienność fcjfcu życia, infekcje). Duże wahania glikemii w krótkim okresie mają nieko-**jstny wpływ na centralny i obwodowy układ nerwowy.

W późniejszych latach życia zalecenia dotyczące docelowych wartości giskemii zbliżają się do wymienionych powyżej, jednak zawsze powinny być ■pialane indywidualnie dla każdego dziecka i uwzględniać sytuację dziecka ■rodzinie i możliwości ich bezpiecznej realizacji. Docelowe wartości glikemii ■■potrzebowanie na insulinę zostały przedstawione w Tabelach 14.4 i 14.5.

tobeła 14.4. Wartości docelowe glikemii i HbA1c w różnych grupach wieku

Na czczo	Przed snem	HbA1c
■ 100-18,0 mg/dl	110-200 mg/dl.	7,5-8,5%
Bm12 W 90-180 mg/dl	100-180 mg/dl	< 8.0%
'90-130 mg/dl	90-150 mg/dl	<7,5%
Hafaela 14.5. Zapotrzebowanie na insulinę w różnych okresach trwania choroby
Dobowe zapotrzebowanie na insulinę
■nes remisji,	\|Jj\|:;#;3 j./kg
■hes»n\|edpokwitaniowy	0.7 j./kg
R>svfianie	0,7-2,0 j./kg

Dzieci leczone są insulinami ludzkimi (o małej immunogenności). W ostatnich latach rośnie grupa pacjentów stosujących analogi insuliny. Iniekcje ■większości pacjentów realizowane są przy użyciu penów (wstrzykiwaczy). ■kaykłady penów zostały przedstawione na Rycinie 14.6. U najmłodszych Ifloeci, u których konieczne jest podawanie jednorazowo dawki mniejszej niż •-5 jj, można stosować iniekcje roztworu insuliny w soli fizjologicznej (obecnie ■gmłodsze dzieci coraz częściej leczone są ciągłym podskórnym wlewem msuliny - pompą insulinową - Rycina 14.7). Gotowe mieszanki insulin ■■suhna krótko działająca i izofanowa w stałym stosunku) u dzieci są Stosowane rzadko - uniemożliwiąją elastyczne zmiany terapii według aktualnych potrzeb dziecka. Trwają prace nad doskonaleniem preparatu insuliny waaewnej. Rodzaje insulin najczęściej stosowanych w terapii dzieci zostały przedstawione w Tabeli 14.6. Korzyści wynikające z leczenia analogami insuliny przedstawia Tabela 14.7.