<0

6 6 7

R ON 1/2014 D*.

Warszawa

dnia 16.06.2014 r.

o godz. 18:45

por. Piotr Sypniewski____

łsiopieii. imię i iui»filbr

z Wydziału VI Delegatury Stołecznej ABW w Warszawie

(MiwaUnwAi)

Działając na mocy:

1.    ait.307 § 2,308 § 1,311 § 2,3 i 5* kpk, zgodnie z art. 143 § 1 pkt. 2 kpk

2.    polecenia Prokuratora (Sądu)*    j    .......-

w -------— ...

z dnia

- Nr

przy udziale* protokolanta

bez udziału osobiście

stron-biegłego* bez udziału_

oraz aplikant adwokacki. Marta Goetz nr legitymacji 2126

(dopić*. imię i Mianko)

przesłuchał niżej wymienioną osobę w charakterze świadka, której tożsamość ustalił na podstawie: PgyM-ggpfcbjy nr AWU218821 wydany w dn. 16.07.2013 r. przez Burmistrz Ryk_

(nazwa, scnai numer dokumentu, organ wydawcy dokument)

Świadka uprzedzono o odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy z art. 233 § 1 k.k., po czym świadek stwierdził własnoręcznym podpisem, że uprzedzono go o tej odpowiedzialności (art. 190 § 2 k.p.k.).

iWaUi-J^0

Ponadto świadka poinformowano o okolicznościach uzasadniających-odmowę sk4adnnio-zeznań (art. 1-79. 180, 182 i |g5 kpk) lub uchylenie się od odpowiedzi na pytanie (art. 183) kpk, zgodnie z art? 191 § 2.

Osoby uc-zestmoząoe w przesłuchaniu uprzedzono o jednoczesnym utrwołaniu przesłuchania za pomocą •obraz lub-dźwięk (art. 147 § 1 kpk) nie rejestrowano

(podać rodaj i cechy adentyf tkacyjne 55BE nu.nośmE oraz techniczne warunki

Świadek zeznał co następuje:

Imię i nazwisko Dawid Szczepan NURZYŃSK1

z domu

Imiona rodziców Zbigniew, Agnieszka_

Data i miejsce urodzenia 26.12.1990 r., Łuków

(dU męźatkif

Żamie$zkały/a 08-500 Ryki ul. Kościuszki 18 m. 27

(dokładny adres zamici/fcanu)

00-713 Warszawa ul. Niewielka 30 m. 7

Adres dla doręczeń w kraju (art. 138 k.p.k.)    _

nrew. PESEL: 90122602237_Wykształcenie średnie_

Obywatelstwo polskie    Zatrudniony(a) Winosfera Warszawa ul. Chłodna 31

na stanowisku kelner

Karalność za fałszywe zeznanie lub oskarżenie wg oświadczenia nie karany

(kiedy i preez juii sąd oraz na jaką karę skazany)

Stosunek do stron obcy _

Świadka uprzedzono o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań lub zatajenie prawdy art. 233 § 1 k.k. o treści art. 183 § 1 k.p.k. w myśl, którego świadek może uchylić się od