L/p

Nazwa czynności */

Wartość punktowa **/

1.

Spożywanie posiłków

0 •= nie jest w stanie samodzielnie jeść,

5 = potrzebuje pomocy w krojeniu, smarowaniu masłem itp. 10 ■ samodzielny, niezależny.

2.

Przemieszczanie się (z łóżka na krzesło i z powrotem / siadanie)

0 nie jest w stanie, nie zachowuje równowagi przy siadaniu,

5 większa pomoc (w jedną, dwie osoby, Fizyczna), może siedzieć, 10 = mniejsza pomoc (słowna lub fizyczna),

15 - samodzielny.

3.

Utrzymanie higieny osobistej

0 - potrzebuje pomocy przy wykonywaniu czynności osobistych,

5 - niezależny przy myciu twarzy, czesaniu się, myciu zębów, goleniu (z zapewnionymi pomocami).

4.

Korzystanie z toalet}' (WC)

0 ” zależny,

5 - częściowo potrzebuje pomocy,

10 = niezależny w dotarciu do WC oraz w zdejmowaniu, zakładaniu, ubieraniu części garderoby.

5.

Mycie, kąpiel całego ciała

0 ~ zależny,

5 niezależny.

6.

Poruszanie się (po powierzchniach płaskich)

0 - nie porusza się samodzielnie lub zależny na wózku,

5 = do 50 m za pomocą sprzętu wspomagającego lub niezależny na wózku, 10 - spacery z pomocą jednej osoby >50m,

15 ^ niezależny, także z użyciem sprzętu wspomagającego > powyżej 50.

7.

Wchodzenie i schodzenie po schodach

0 - nie jest samodzielny,

5 = potrzebuje pomocy fizycznej i asekuracji, 10 = samodzielny.

8.

Ubieranie i rozbieranie się.

0 -■ zależny,

5 = potrzebuje częściowej pomocy,

10 - niezależny także w zapinaniu guzików, zamka, sznurowadeł, itp.

9.

Kontrolowanie stolca l zwieracza odbytu

0 nie panuje nad oddawaniem stolca lub występuje konieczność sprowokowania wydalania , 5 sporadyczne bezwiedne oddawanie stolca,

10 = kontroluje oddawanie stolca.

10.

Kontrolowanie moczu / zwieracza pęcherza moczowego

0 - nie panuje nad oddawaniem moczu łub jest cewnikowany, 5 = sporadyczne bezwiedne oddawanie moczu,

10 — kontroluje oddawanie moczu.

Wynik kwalifikacji ***/