0000025 (10)

450 Urazowe uszkodzenia narządu ruchu

wej w okolicy stawu rzekomego. Po przecięciu blizny na poziomie stawu rzekomego, skręca się kończynę na zewnątrz i odświeża obie powierzchnie złamania.

2. Kończynę zawiesza się na śrubie wyciągowej stołu i ściąga ku obwodowi, a następnie skręcając ją ku wewnątrz dostosowuje się do siebie obie powierzchnie złamania szyjki. Nastawienie zabezpiecza się grotem Steinmanna, wprowadzonym w głowę przez podstawę krętarza większego.

3. Kość udową odsłania się okrężnie powyżej małego krętarza i po podłożeniu podważek przecina ją skośnie, jak przy osteotomii Mc Mur-raya. Odwodząc kończynę podsuwa się trzon o połowę jego szerokości pod głowę kości udowej.

4. Na grot Steinmanna nakłada się podwójnie wygiętą płytkę i skośnie jej ramię wbija po grocie przez krętarz większy w głowę kości udowej. Ramię pionowe z podłużnymi szczelinami przyśrubowuje się do trzonu kości udowej. Grot Steinmanna usuwa się. Wolne przestrzenie między odłamami wypełnia się wiórkami kostnymi.

5. Części miękkie zeszywa się warstwowo. Jeżeli zespolenie odłamów jest solidne, zewnętrzne unieruchomienie nie jest potrzebne; w przeciwnym razie unieruchamia się kończynę w biodrowym opatrunku gipsowym na 6 tygodni.

Ttyc. 210. Technika osteotomii Mc Murraya: a — stan przed zabiegiem; b — stan po zabiegu (patrz ryc. 208).

i. Alloplastyka głowy kości udowej

W złamaniach zastarzałych z głową kości udowej zanikłą lub zniekształconą po przebytej martwicy, a nawet przy głowie wrośniętej w panewkę, można uzyskać zadowalający wynik czynnościowy przez usunięcie atroficznej, względnie zniekształconej głowy i zastąpienie jej protezą metalową. W przypadkach wrośnięcia głowy w panewkę po złamaniach, względnie z innych przyczyn, należy równocześnie wyrzeźbić nową panewkę w miejscu zanikłej (patrz — Plastyka stawu biodrowego). Zabieg tego rodzaju wykonuje się u osobników starszych, gdyż nowo wytwmrzony staw nie jest tak wydolny, jak staw fizjologiczny, i zazwyczaj umożliwia poruszanie się jedynie z pomocą laski.

Wprowadzone przez braci Judet i dawniej szeroko stosowane w święcie główki akrylowe, osadzone na trzonku długości szyjki kości udowej, obluźniają się z czasem w szyjce, gdyż pod wpływem nacisku kość zanika. Proteza ustawia się wówczas poziomo i wysuwa z kości, a nawet