0000055 (3)
pierwszej godzinie, pojawia się leukoeytoza, wzrost białek ostrej fazy, niedokrwistość normobarwliwa.
Nigdy nie stwierdza się w surowicy obecności czynnika reumatoidalnego „klasycznymi” metodami.
Po dłuższym czasie trwania choroby często zwiększa się stężenie globulin gamma.
Badanie antygenu HLA B27 wykazuje jego obecność u ok. 96% chorych.
Badanie radiologiczne. Zmiany w stawach krzyżowo-biodrowych pojawiają się wcześnie, zawsze są symetryczne. Następuje zatarcie zarysów stawu, niewielki zanik kostny okołostawowy, później szpary stają się nierównomiernie rozszerzone, w tkance podchrzęstnej pojawia się odczyn sklerotyczny, na powierzchniach kości tworzą się nadżerki i stopniowo dochodzi do zarośnięcia szpar stawowych (ryc. 39).
W miarę szerzenia się zmian zapalnych na stawy kręgosłupa, w obrazie radiologicznym pojawiają się inne zmiany typowe dla zzsk., a mianowicie tzw. kwadratowienie kręgów, syndesmofity i zrosty w stawach międzykręgowych. Syndesmofity (patrz wyżej) pojawiają się najwcześniej na granicy odcinka lędźwiowego i piersiowego kręgosłupa (ryc. 40). Objaw kwadratowienia kręgów spowodowany jest kostnieniem tkanki chrzęstnej i więzadeł przylegających do trzonów kręgowych. W niektórych przypadkach stopniowo dochodzi do powstania obrazu tzw. „kija bambusowego”.
Kryteria diagnostyczne. Za podstawowe dla rozpoznania zzsk. uważa się następujące objawy:
1. Ból i sztywność w okolicy lędźwiowej, utrzymujące się ponad 3 miesiące.
2. Ból i sztywność w klatce piersiowej.
3. Ograniczenie ruchomości odcinka lędźwiowego kręgosłupa.
4. Ograniczenie ruchomości klatki piersiowej.
5. Zapalenie tęczówki obecnie lub przebyte.
6. Zmiany radiologiczne w stawach krzyżowo-biodrowych typowe dla zzsk.
Rozpoznanie jest pewne, gdy spełnione jest kryterium 6 i przynajmniej jedno z pozostałych.
Różnicowanie. W różnicowaniu należy wziąć pod uwagę zmiany zwyrodnieniowe w kręgosłupie, łuszczycowe zapalenie stawów, zespół Reitera, zmiany towarzyszące wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego i chorobie Crohna, artropatię ochronozową i chondrokalcynozę.
Leczenie. Dotychczas nie udało się znaleźć leku hamującego rozwój zmian w zzsk. Leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu preparatów przeciwzapalnych w okresach zaostrzeń choroby. Stosuje się nie-steroidowe leki przeciwzapalne (p. rozdz. 4) — szczególnie pochodne pirazolu i kwasu indolooctowego. Glikokortykoidy podaje się tylko wyjątkowo — jedynym bezwzględnym wskazaniem do ich stosowania w zzsk. jest współistniejące zapalenie tęczówki.
Ryc. 39. Schemat postępu zmian w stawach krzyżowo-biodrowych w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa: a — stawy prawidłowe, b — nadżerki na powierzchniach kości, c — zarośnięcie szpar stawowych.
Ryc. 40. Syndesmofity w górnej części odcinka lędźwiowego kręgosłupa w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa.
Bardzo ważną rolę spełnia leczenie ruchem. Stosuje się ponadto masaże mięśni okołokręgosłupowych, naświetlania i elektrolecznictwo oraz leczenie balneologiczne (kąpiele borowinowe, solankowe, siarczkowe, ra-doczynne). Zaleca się, aby chorzy na zzsk. co roku korzystali z leczenia uzdrowiskowego.
Leczenie operacyjne wchodzi w rachubę w przypadkach zajęcia stawów biodrowych. Z uwagi na skłonność do szybkiego usztywnienia zajętych stawów decyzję o wykonaniu artroplastyki z założeniem endopro-
111
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
0000055 (3) pierwszej godzinie, pojawia się leukocytoza, wzrost białek ostrej fazy, niedokrwistość
Poznaj C++ w$ godziny0019 Godzina 1Zaczynamy Witamy w „Poznaj C++ w 24 godziny”. W ciągu pierwszej g
Rozwój robotów 1. Przyczyny rozwoju robotów Pierwsze roboty pojawiły się w amerykańskim przemyśle
46 (262) Metalizacja wielopoziomowa: Pojawia się ze wzrostem upakowania, trudniejsza w realizacji Ba
Pierwszy i ostatni slajd są najważniejsze Slajd 10 - Pierwszy i ostatni... Pierwszy slajd pojawia si
DSC14 (5) Zaburzenia metabolizmu miedzi o Pierwsze objawy pojawiają się zwykle między 10 a 40 rokie
ekg8
POCHODZENIE PŁAZÓW • pierwsze płazy pojawiły się pod koniec dewonu •
P1080184 (3) Rozwój robotyki 11.1. Rys historyczny rozwoju robotyki Pierwsze automaty pojawiły się j
IMAG1667 1 l 1MCV Spadek MCV Najwcześniej pojawia się anizocytoza i wzrost odsetka mikrocytów g
IMAG1668 MCV Spadek MCV Najwcześniej pojawia się anizocytoza i wzrost odsetka mikrocytów gdy jeszcze
Wprowadzenie Pół wieku temu po raz pierwszy w literaturze pojawiło się sformułowanie „społeczeństwo
Wprowadzenie Pół wieku temu po raz pierwszy w literaturze pojawiło się sformułowanie „społeczeństwo
ccf20110209 000 1 JAPONIA Japonia to kraj wyspiarski. Pierwsze ślady pojawiły się już 20 tys. iat p.
więcej podobnych podstron