77573 img429 (5)
_D. Chlebna-Sokół, D. Kardas-Sobantka_
poruszające się przedmioty. Ma to istotne znaczenie dla wczesnego wykrycia niedowidzenia.
Zwraca się uwagę na kształt, symetrię i budowę nosa, barwę skóry, drożność i zachowanie się nozdrzy przy oddychaniu.
Drożność można ocenić przy uciśnięciu z zewnątrz kolejno każdego przewodu i polecając dziecku wciągnąć powietrze. Badanie przewodów i małżowin nosa jest możliwe przy użyciu wziernika.
Wydzielina z nosa może być surowicza (nieżyt alergiczny i ostry zapalny), śluzowa, śluzowo-ropna (stany zapalne błony śluzowej nosa, migdałka gardłowego, zatok, obecność ciała obcego) lub krwista. Krwawienie występuje przy zmianach miejscowych naczyń, w skazach krwotocznych i po urazach.
U niemowląt często występuje sapka; na skutek nawet niewielkiego obrzęku lub obecności wydzieliny w wąskich przewodach nosowych dochodzi do zwężenia drogi przepływu powietrza, co słychać podczas oddychania.
Przy badaniu uszu ogląda się małżowiny uszne - symetrię i kształt małżowin, wygląd skóry, obecność wydzieliny w przewodach słuchowych. Wartość diagnostyczna bolesności przy ucisku skrawka ucha i wyrostka sutkowatego dla rozpoznania zapalenia ucha środkowego jest mało przydatna. Rozstrzygające znaczenie ma oglądanie błony bębenkowej wziernikiem w odpowiednim oświetleniu.
W orientacyjnym badaniu słuchu (n. VIII) można wykorzystać dźwięk chodzącego zegarka (u starszych dzieci), grzechotki czy trzask palców (u niemowląt). Przy podejrzeniu niedo-słuchu konieczna jest ocena obiektywna (badanie audiometryczne); obecnie możliwa do przeprowadzenia nawet u noworodków i niemowląt.
U dzieci badanie jamy ustnej i gardła wykonuje się z reguły na końcu, co wynika z nieprzyjemnego odczucia związanego z uciskiem języka i konieczności pokonania oporu dziecka.
Pomagając sobie szpatułką, oglądamy kolejno śluzówki wargowe, przedsionek jamy ustnej, uzębienie i dziąsła, język, migdałki podniebienne i tylną ścianę gardła.
U dzieci starszych dla obejrzenia tylnej ściany gardła i mig-dałków podniebiennych poleca się szerokie otwarcie ust (bez wysuwania języka), a następnie uciska szpatułką przednie 2/3 języka (można wtedy polecić dziecku wypowiedzenie „aaa” lub "eee", co unosi podniebienie miękkie). Niekiedy konieczne jest uciśnięcie nasady języka, aż do spowodowania lekkiego za-krztuszenia. Należy zadbać o odpowiednie oświetlenie, kierując twarz dziecka do źródła światła lub użyć małej latarki.
Ograniczenie otwarcia ust może wynikać m. in. z uszkodzenia stawu skroniowo-żuchwowego, zapalenia przyusznicy, ropnia okołomigdałkowego, zakażenia tężcem.
Przy badaniu warg zwraca się uwagę na barwę i stan nabłonka, obecność pęknięć w kątach warg, krwawienia, nadżerek i innych wykwitów np. opryszczki wargowej.
Na śluzówce policzków można zauważyć ujścia ślinianek (z zaczerwienieniem lub wyciekiem wydzieliny w stanach zapalnych), bardzo drobne plamki z czerwoną obwódką - objaw patognomoniczny dla wczesnego okresu odry (plamki Koplika) lub większe białe plamy (czasem naloty) na śluzówkach, których nie udaje się. zdjąć szpatułką (pleśmawki spowodowane zakażeniem grzybiczym). Zmiany pęcherzykowe i nadżerki świadczą o zapaleniu jamy ustnej.
Dziąsła mogą być bardzo obrzęknięte (zwłaszcza w pobliżu wierzchołków zębów) i żywo czerwone, zarówno w stanach zapalnych jamy ustnej, jak też w izolowanym zapaleniu dziąseł. Przerost dziąseł spotyka się np. po stosowaniu hydantoiny.
53
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
img429 (5) _D. Chlebna-Sokół, D. Kardas-Sobantka_ poruszające się przedmioty. Ma to istotne znaczeni
img468 (6) D. Chlebna-Sokół, D. Kardas-Sobantka Uważa się (*), że u najmłodszych dzieci liczba komór
img452 (4) D. Chlebna-Sokół, D. Kardas-Sobantka wadza się mały palec, zamiast wskazującego. Drugą rę
59449 img460 (6) D. Chlebna-Sokół, D. Kardas-Sobantka Okres między 3. a 6. miesiącem życia charakter
img414 (3) D. Chlebna-Sokól, D. Kardas-Sobantka Szybkie męczenie się (tolerancja wysiłku) Pojawianie
img431 (5) D. Chlebna-Sokół, D. Kardas-Sobantka Dotykiem sprawdza się zauważone wcześniej wykwity i
img465 (6) D. Chlebna-Sokól, D. Kardas-Sobantka Podwyższoną aktywność FZ w surowicy stwierdza się pr
img446 (2) D. Chlebna-Sokół, D. Kardas-Sobantka W bardziej ogólnym dzieli się brzuch na 4 kwadranty
badania 2 _D. Chlebna-Sokól, D. Kardas-Sobantka_ w 5. dobie życia zmniejsza się nawet do połowy wart
badania 8 _D. Chlebna-Sokół, D. Kardas-Sobantka_ szpiczaku mnogim). Zwolnienie opadania krwinek obse
badania 2 _D. Chlebna-Sokól, D. Kardas-Sobantka_ w 5. dobie życia zmniejsza się nawet do połowy wart
badania 8 _D. Chlebna-Sokół, D. Kardas-Sobantka_ szpiczaku mnogim). Zwolnienie opadania krwinek obse
więcej podobnych podstron