P170310 450004

158

nikli leczniczego Innym preparatem-' mija się 1 celem. Również niecelowe Jest podwyższanie dawki powyżej 4 mg/kg mc. oraz forsowanie nieskutecznego le-i./onio przez okres dłuższy niż 8 tygodni. Ostatnio, po licznych próbach prowadzonych przez Międzynarodową Grupę Badań Chorób Nerek u Dzieci, Jest polecany następujący sposób leczenia: rozpoczyna się od dawki 60 mg/m* pow. ciało (2 mg/kg mc.), stosując ją codziennie przez 28 dni, a następnie co drugi dzień przez następne 28 dni. W ciągu następnych 4 tygodni dawkę redukuje się tak, aby po 12 tygodniach zakończyć leczenie. Jeżeli nawroty występują rzadko, należy je leczyć w ten sam sposób co pierwszy rzut choroby. Ostatnio opisano udane próby leczenia nl. dużymi dawkami (15—20 mg/kg nic.), metyloprednizolonu (Ponticelli). Lek stosuje się przez 3 kolejne dni we wlewie dożylnym, a następnie kontynuuje kortykoterapię według podanego wyżej schematu. Z własnych doświadczeń wynika, że metoda ta rzadziej powoduje wydłużenia remisji, natomiast z reguły przyspiesza jej uzyskanie. Bywa skuteczna w przypadkach opornych na kortykoterapię konwencjonalną. Częste (powyżej 2 w ciągu 6 miesięcy) nawroty lub pojawienie się białkomoczu wraz ze zmniejszeniem dawki (steroidozależność) stanowi wskazanie do leczenia przedłużonego, które powinno być prowadzone przez 12 miesięcy, metodą „naprzemienną'', tj. 35 mg/m* pow. ciała (1 mg/kg mc.), co drugi dzień w godzinach rannych. U około 40—50% chorych występują częste nawroty choroby zmuszające do długotrwałego leczenia. Około 10% leczonych dzieci wykazuje pełną steroidozależność, uniemożliwiającą przerwanie leczenia, a nawet zredukowanie dawki. U 5% dzieci rozwija się wtórna steroidooporność. Obie te sytuacje, podobnie jak brak reakcji na pierwszy 8-tygodniowy okres leczenia (steroidooporność pierwotna), stanowią wskazania do zweryfikowania rozpoznania przez badanie biopsyjne nerki.

Brak reakcji na glikokortykosteroidy oraz znaczna steroidozależność, uniemożliwiające redukcję dawki, jak również wystąpienie powikłań w przebiegu leczenia stanowią wskazania do zmiany sposobu leczenia. U dzieci z nl. Imu-ran i indometacyna są całkowicie nieskuteczne. W „steroidowrażliwym" zespole nerczycowym przebiegającym z częstymi nawrotami oraz w zn. „steroido-załeżnym" remisje uzyskuje się przy leczeniu cyklofosfamidem (Bndoxan) oraz chlorambucylem (Lcukeran). Przypadki nl. oporno na glikokortykosteroidy bywają oporne również i na te formy leczenia. ■

Cyklofosfamid stosuje się w dawce 2,5 mg/kg mc. na dobę przez 8 tygodni równocześnie z prednlzonem (Encorton) (1 mg/kg na 48 h). Należy pamiętać, że lek ten może spowodować chemiczne zapalenie pęcherza o bardzo ciężkim pi zabiegu. Dla zmniejszenia stężenia jego metabolitów w moczu należy dbać 0 zachowanie należytej diurezy (podawać leki sodopędne i zapewnić odpowiednią ilość płynów), stosować go w ciągu tygodnia w dawkach podzielonych, nic podawać wieczorem. Cyklofosfamid wywiera toksyczne działanie na gonady, które przy dużej dawce całkowitej może być nieodwracalne, a zaznacza się już przy przekroczeniu 300 mg/kg mc. na kurację. Przy stosowaniu leku w dawco 2,5 mg/kg mc. na dobę przez 8 tygodni dawka sumaryczna przekroczy 300 mg u dzieci, których masa ciała jest większa niż 20 kg. Z tego względu,

Jak również i z powodu szczególnego zagrożenia gonad w okresie dojrzewania, u dziad starszych bezpieczniej jest zastąpić cyklofosfamid chlorambucylem, ponieważ Jest on równie skuteczny, a jego toksyczność dla gonad wydaje się być znacznie mniejsza, choć brak jeszcze na to wystarczających dowodów. Leczenie preparatem Leukeran stosuje się przez 3 miesiące, a jeśli nawrót po odstawieniu leczenia wystąpi wcześnie, druga kuracja powinna trwać 6 miesięcy. Dawka dobowa wynosi 0,2 mg/kg mc. Nie należy Jej dzielić. Równocześnie, podobnie jak przy leczeniu cyklofosfamidem, stosuje się Encorton.

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
18400 P170310 370002 166 Układ moczowy Ta bola 188 Czynniki sprzyjające rozwojowi zakażenia układu
P170310 380003 170 Układ moczowy Tabela 191 Loki przcciwbakteryjne skuteczne w leczeniu zakażeń ukł
P170310 380005 172 Układ moczowy wie 3 lat zdarzają się wyjątkowo. Skłania to do szczególnie częsty
15073 P170310 440004 154 Układ moczowyZESPÓŁ NERCZYCOWY Zespół nerczycowy (zn.) jest stanem klinicz
P170310 380005 172 Układ moczowy wie 3 lat zdarzają się wyjątkowo. Skłania to do szczególnie częsty
P170310 430001 146 Układ moczowy pryl. Leczenie należy rozpocząć od bardzo małych dawek leków, poni
89919 P170310 380003 170 Układ moczowy Tabela 191 Loki przcciwbakteryjne skuteczne w leczeniu zakaż
P170310 380003 170 Układ moczowy Tabela 191 Loki przcciwbakteryjne skuteczne w leczeniu zakażeń ukł
P170310 380005 172 Układ moczowy wie 3 lat zdarzają się wyjątkowo. Skłania to do szczególnie częsty
P170310 440002 152 Układ moczowy ylo
s 3 UKŁAD MOCZOWY NERKA CZŁOWIEKA MIEDNICZKA TĘTNICA NERKOWA ŻYŁA NERKOWA TĘTNICA I ŻYŁA
IMG&23 5. UKŁAD MOCZOWY. WYDALANIE 36. Na rysunku 11.16 przedstawiono budowę nerki człowieka. +Ź. ki

więcej podobnych podstron