SAM55
Kryteria niedokrwienia
1. Obniżenie odcinka ST horyzontalne lub o kierunku zstępującym o co najmniej OJ mV, utrzymujące iię60-80_ms.
2. Uniesienie odcinka ST o co najmniej 0.1 mV w odprowadź. EKG bez patologicznego zał.
3. Obniżenie odcinka ST o kierunku wstępującym o co najmniej 0,2 mV, utrzymujące się przez 60-80 ma (obraz graniczny).
- i-i e*Cvcu->, i •
Zmiany nieupoważniające do rozpoznania niedokrwienia
1. Zaburzenia rytmu i przewodzenia, występujące bez towarzyszących kryteriów niedokrwienia.
2. Ujemny załamek T bez zmiany odcinka ST.
3. Uniesienie odcinka ST i odwrócenie ujemnego załamka T w strefie przebytego zawału serca.
4. Wzrost amplitudy załamka R w odprowadzeniu V5.
5. Odwrócenie fali U.
Najbardziej powszechnym objawem wywołanego wysiłkiem niedokrwienia m. sercowego jest obniżenie odcinka ST o OJ mV lub więcej przez 60 lub 80 ms. Tego typu reakcja prawdopodobnie jest wynikiem uogólnionego niedokrwienia podwsierdziowego. Obniżenie odcinka ST nie zawsze lokalizuje niedokrwienie w takim stopniu, aby można było wskazać, która tętnica wieńcowa uległa zwężeniu. Uniesienie odcinka ST występujące w odprowadź, z patologicznym załamkiem Q jest zazwyczaj następstwem nieprawidłowej kurczliwości ścian. Każde uniesienie odcinka ST u chorego z prawidłowym spoczynkowym zapisem EKG (oprócz odprowadzeń aVR i V|) wskazuje na niedokrwienie śródścienne, jest bardzo arytmogennc i lokalizuje niedokrwienie. Obniżenie odcinka ST skośne do góry winno być traktowane jako wynik graniczny albo ujemny. Innym przejawem niedokrwienia może być normalizjicja albo brak zmian odcinka ST w wyniku „efektu wzajemnego znoszenia się". Nieprawidłowości w obrazie EKG w spoczynku, włącznie z odwróceniem załamka T i obniżeniem odcinka ST, powracają do normy podczas napadów bólu dławicowego, jak również w czasie próby wysiłkowej u niektórych pacjentów z chor. niedokrwienną serca. Ocena odcinka ST w odprowadzeniu V* jest bardziej wartościowa niż w odprowadzeniach kończynowych znad ściany dolnej lub niż łączna analiza Vj i n, gdyż ocena odcinka ST w odprowadzeniu II charakteryzuje się dużym odsetkiem wyników fałszywie dodatnich. Nadkomorowe zaburzenia rytmu w czasie testu wysiłkowego występują raczej rzadko i nie są związane z chorobą niedokrwienną serca. Komorowe zaburzenia rytmu uważa się zazwyczaj za źle rokujące, gdy występują u osób po NZK, z kardiomiopatiami. wadami zastawkowymi serca i ciężkim niedokrwieniem.
Wartość rokownicza próby wysiłkowej
Najlepszymi wskaźnikami ratowniczymi ocenianymi w czasie próby wysiłkowej są maksymalna wydolność wysiłkowa, wysiłkowe niedokrwienia m. sercowego oraz ból wieńcowy. Ryzyko nagłej śmierci, ponownego zawału serca czy cech niestabilności wieńcowej w okresie roku od pierwszego incydentu wynosi mniej ml 10%. Osiągnięcie obciążenia 7 MET lub więcej podczas próby bez objawów niedokrwienia zmniejsza to ryzyko do mrocj mż 3V Do parametrów próby wysiłkowej o niekorzystnym znaczeniu ratowniczym u chorego po przebytym zawale serca należy niedokrwienne obniżenie odcinków ST powyżej Imm. szczególnie jeżeli występuje po małym wysiłku lub u pacjenta / wyrównaną niewydolnością serca (wydolność czynnościowa poniżej S MET) oraz niewystarczający wzrost RK (ciśnienie skurczowe <110 mml Ig lub jego wzrost o < JO mmHg) względem w artości w spoczynku.
Wybitnie dodatni wynik próby wskazujący na duże prawdopodobieństwo obecności zwężenia w trzech tętnicach lub w pniu lewej tętnicy wieńcowej to:
- skośne do dołu obniżenie odcinka ST powyżej 0,2 m V,
■ obniżenie rejestrowane w co najmniej 5 odprowadzeniach,
- pojawienie się obniżenia odcinka ST przy obciążeniu poniżej 5 MET,
• znaczne przedłużenie utrzymywania obniżenia odcinka ST po zakończeniu wysiłku.
V.. ^Ograniczenia metody
Ppy-zyijy wyników fałszywie dodatnich. ~~~ - —--*
• przerost lewej komory, "" '
- blok lewej odnogi pęczka Hisa,
- zespół Wolfa-Parkin$ona-Whitc'a,
59
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
Scan10017 (11) RHYTHM STRIP: 1L 25 mm/sec: 1 li Obniżenie odcinka ST powodowane przez niedokrwienie
2011 11 25 01 28 Uniesienie i obniżenie odcinka ST jako objaw niedokrwienia mięśnia serca
Scan10017 (11) RHYTHM STRIP: 1L 25 mm/sec: 1 li Obniżenie odcinka ST powodowane przez niedokrwienie
107 2 110 Podsta wy elektrokardiografii 2. jakie są najczęściej spotykane przyczyny obniżenia odcink
74095 UntitledA D. Test jest fałszywie dodatni, ponieważ pojawiły się poziome obni
CCF20120325 009 Testy 10. Obniżenie odcinka ST w kształcie „miseczki” charakt
249764 (2) Uniesienie odcinka ST> 0,1 mV w co najmniej 2 sąsiednich odprowadzeniach Obniżenie odc
DSCN8103 ■ar sałamka O /dldnilui o, .We na tyle duży, aby spowodować obniżenie odcinka ST htb niepra
IMG(70 Zmiany odcinka ST Obniżenie ST (o więcej niż 0,2 mV) Niedokrwienie i niedotlenienie mięśnia
IMGD37 1Zmiany odcinka ST podczas niedokrwienia prawidłowoniedokrwienie poćwsierdziowe/ _
Tabela 7: Granice normy dla odcinka ST [mV] - wychylenie lub obniżenie względem linii izo-elektryczn
DSC03221odp wysoki spiczasty załam ek T a/ ujemny załamek T b/ uniesienie odcinka ST c/ ob
DSC03221 wysoki spiczasty załamek T a/ ujemny załamek T b/uniesienie odcinka ST c/ obniżen
DSCN8001 (2) Rycina 14-$: Przykłady różnych kształtów odcinka ST i ich maj* 311Uniesienie lub obniże
więcej podobnych podstron