294 295 (5)

294 URAZY 1 USZKODZENIA SPORTOWE

M.peroneuslongus J (m. fibularis longus)

M peroneus brevis (m. fibularis brevis)

Tendo calcaneus (Achillls) Retlnaculum

mm. extensorum superius

Vagina synovialis peroneorum (fibularium) superius

Retmaculum

extensorum inferius

Vagina tendinum m. extensoris digitorum longi

Retinaculum mm. peroneorum (fibularium) inferius extensor digitorum brevis Vagina tendinis m. extensoris hallucis longi Jl. peroneus tertius (m. fibularis tertius)

M. peroneus tertius (m. fibularis tertius)

Integumentum commune

Tendines m. extensoris digitorum brevis

m. pciuncua uicvia

digiti minim. (m, fibularis brevls)

Ryc. 8.15. Anatomia kaletki ścięgna piętowego i pochewek maziowych stopy; w ramce - objaw zapalenia kaletki - ból.

Postępowanie

Podobnie jak w innych tego typu dolegliwościach - leczenie powinno polegać przede wszystkim na odciążeniu chorego miejsca, używaniu wkładki podwyższającej, obuwia z otwartą piętą lub miękkim zapiętkiem. W razie ostrych objawów zapalnych konieczne jest stosowanie leków przeciwzapalnych. Niekiedy poprawę może tylko przynieść leczenie chirurgiczne.

Zapalenie dolnej kaletki piętowej

Choroba dotyczy głównie osób pracujących w pozycji stojącej, podatnych na zmiany gośćcowe, noszących zbyt twarde obuwie. W ostatnich czasach wykrywa się ją u tzw. młodych dorosłych, uprawiających sporty rekreacyjne. Ucisk zmienionej zapalnie kaletki powoduje wyjątkowo dokuczliwe bóle, poważnie ograniczające zarówno możliwości stania, jak i chodzenia.

Postępowanie

Ograniczenie aktywności fizycznej, zmiana obuwia i odciążenie chorego miejsca za pomocą odpowiedniej wkładki (z centralnym otworem). W razie braku poprawy wskazane jest podwyższenie obcasa o 2-3 cm w celu przeniesienia masy ciała na przodostopie.

Zapalenia kaletek rzekomych

Oprócz zapaleń kaletek właściwych stopy nierzadko dochodzi do zapaleń kaletek rzekomych. A oto najczęstsze:

Zapalenie kaletki maziowej współistniejącej z paluchami koślawymi

Kaletka umiejscowiona jest między skórą a wystającą do boku głową I kości śródstopia. Okolica ta jest narażona na stały ucisk obuwia, co sprawia, że zmiany zapalne kaletki powodują znacznie większe dolegliwości niż choroba podstawowa.

Postępowanie

Noszenie odpowiedniego obuwia i stosowanie różnego rodzaju ochron odciążających (szczególnie wskazane peloty dra Scholla). W zmianach lekkiego stopnia skutkuje leczenie fizykalne. W większości przypadków koślawość palucha jest jednak tak zaawansowana, że skuteczną poprawę daje jedynie zabieg operacyjny.