Tabela 2.1. Czynniki ryzyka wystąpienia porodu przedwczesnego (PP)

2.U.I. Rozcinanie porodu przedwczesnego

Kryiciii ifognuMyczue porodu prccdiWŁsmm

•    Wick ciążowy 23-37 tygodni

•    Udokumentowana czynno^ iŁiin;«wj (5> 4 slwc/dw nu 20 mi-ikii łub? 8 ńm-zów w fti mioai: im imania jłnrcfli > W «-kundi.

•    Pr/rdww«iic pęknięcie Ww. wwklninwydi.

•    Pr/>' Mchtiwznyto worku owwtniowyrn flwicni/enie:

• /{laĆKoia szyjki mariny > 7.W:

. rozwarcin szyjki iiwcky a 2 cm.

2.U.2. Różnicowanie porodu przedwczesnego

Banl/i) iaiKflf" r(Wj»flłanai 2jjjra2ająecyo purmfo pntiUwfsoejft j»l prtcpnwjij/enie diagnostyki jó/niuiwcj. Należy w niej uwzględnić nuofpojąct whtH7cni.v

•    7ji;uRaie uktolii nwc/iwrcge.

•    Pf7c«lvłC7c«je oddzielenie się łożyska

•    Mięśniaki nwicy.

•    CatfwaiWTfif.

•    Zapalenie wyrostku rotattkcwfo.

Przedwczesne pęknięcie błon płodowych pozałożyskowych jest przerwaniem ciągłości wszystkich trzech ich warstw (owodni, ko-smtWki i doczesnej). Przerwanie ciągłości błon płodowych może nastąpić:

•    przed rozpoczęciem czynności skurczowej macicy:

•    niezależnie od czasu trwania ciąży:

•    w obrębie ujścia wewnętrznego macicy.

W-łród schorzeń lob czynników predysponujących do wystąpienia Dildciśnienin ti kobiet w ciąży w> mieni tme mi. pierw ci a ciąż-ł i pierw-■<7.y portki. wiek (jxi.1t/rj (X, łub powyżej 15. mfcU życia). piTcbysn r/ncawk.i lub uywiąpirme Mimo pr/cdr-/iscnwk.v.vrgo w najbliższej rnJz.inir (maiku. sM«irai. writor/rnia nocxyii krwionośnych ir.aćci-.<nienie lęlińe/e MRtoiMi* łub wtórne: neri«^oclxylnc. *jcrc« wrona-c/.yMtowc. neurojtcnnc. Iionmmalnc). chewoby ukf udowe uoc/rri ■khdiłnwy). współistniejące *w korzeni.-. nerek, wictimnl/.li-, ciu/.i wiekiptodowt (nadmierne mzci sunięcie mięśnia macicy I w/my/otio z.upoir*clxnv;tBii: n;i białko). cukr/.ycn. za mi ad gmowi/ty. wi|}ńlm<\ny obrzęk plixJn. mcprnu-idtowa UicU ciężarnej, dres.

Wedliij! Naitoun! High Bl«vxi 1’nssute Edi/enrinn Pmgrum Wur-king Group r»n High Blood PreAsunj in Prc^nzmey (klasyfikacja /. 21HJI1 rokui u kobiec w ciąży ino?e wystąpić¹ jedno z następujących pntfafii nndciśnic-nia:

•    Przewlekle uadcHnitnic ręlniezc • rozpoznam* przed eiipUji luh przed łlkońcwntcni 20. tygodnia ciąży i Uti1)i;ujji|sv się dlu/ej niż fi tygodni jki |x>rodzie (wnmzyoi l iśnicni.t > t<J(Y0U mm Hg).

*    Sum przedr/tteu wtowy/rzucnw ku - wzm*-t ciśnienia lętniczegi; i ebecnow hiall<mxvzii po żtokntWzcniu 20. tygodniu ciąży (wyją* «k: ciążowa chtmihn trofoMottyt/mt. ciąża mnogą); r/.ucawfcn pojawienie się ttpi/.ochi drgawek lonic/dy-klwiirznych w pizcbie-gti stanu przzzdrziicnwkdwego.

•    lVzewleł;K- nadciśnienie tętnicze z ..nałożonym" sryncui pr/edrzu-cawkriwym: wspóllMnienic siaro; przedr/neawfcuwcgo z przewlekłym nadciśnieniem.

*    Nadciśnienie tętnicze ciążowe, podwy/sznnc ciśnienie (ęlnie/r po 20. tygodniu dąży bez twnrzys/jjccgo białkomoc/m

• nadciśnienie, przemijające, jeśli w czasie porodu nie wystąpił

Ciąża u kobiety cierpiącej na przewlekłe nadciśnienie powinna być planowana. W porad nici wie pr/.aldążowym należy uwzględnić: ocenę przyczyny nadciśnienia (pierwotne czy wtórne) oraz czynników ryzyka jej wystąpienia (otyłość, cukrzyca, zaburzeniu gospodarki lipidowej, choroba niedokrwienna serca, choroby nerek, palenic papierosów) jak również ocenę zaawansowania choroby i ryzyka powikłań narządowych. Przed koncepcją należy rozważyć zmianę sposobu leczenia: odstawić leki, które mogą potencjalnie być niebezpieczne dla płodu, i zamienić je na leki bezpieczne. Ciąża u kobiet z nadciśnieniem przewlekłym jest ciążą wysokiego ryzyka i może wiązać się z następującymi powikłaniami: wewnątrzmacic/.nym ograniczeniem w zrastania płodu lub nawet jego obumarciem, wystąpieniem nałożonego stanu przedrzucawkowego, przedwczesnym oddzieleniem się łożyska oraz / wcześniejszym zakończeniem ciąży. Do grupy istotnego ryzyka wystąpienia powikłań w przebiegu ciąży należą pacjentki, u których występuje przynajmniej jeden z podanych czynników: wiek > 40 lat, wartości RR > 160/110 mm Hg. nadciśnienie tętnicze trwające 15 lat i dłużej, cukrzyca, schorzenia nerek, schorzenia tkanki łącznej, obecność anty koagulantu toczniowego oraz wywiad położniczy obciążony stratą ciąży.

Stan przedrzucawkowy jest to zespól objawów chorobowych pojawiający sic pt> 20. tygodniu trwania ciąży, w okresie porodu lub połogu, charakteryzujący się podwyższonym ciśnieniem tętniczym krwi O 140/90 mm Hg). któremu towarzyszy znamienny białkomocz (utrata 2 300 mg białka na dobę). Gdy białkomocz jest nieobecny, należy podejrzewać tę chorobę, jeśli oprócz nadciśnienia tętniczego występują bóle głowy, nieostre widzenie, bóle w nadbrzuszu, a w badaniach laboratoryjnych stwierdza się inałopłytkowość i wzrost aktywności enzymów wątrobowych.

3.2.21 Etiopatogeneza

Biologia sianu pncdr/ocawkowcgo nia /.oslala jak dwad wyjaśniona; podejmowane próby jej określenia po/woiily jedynie na fcpsre poznanie palogenczy lego schorzenia, nie doprowadzają do nsia-icczncgo u sinienia wywolujątepo je czynnika. Charakleryslycznii cecha sianu przedrzucawkowego jesi uogólniony skurcz naczyń krwio-nmmcłi-