302 303 (5)

302 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE

sali 10 pacjentów z tym uszkodzeniem, w niewielkim obszarze populacyjnym (Malmo). Dowodzi lo, że patologia ta występuje dużo częściej, jednak jest nie rozpoznawana, chociażby z tego powodu, iż rutynowo wykonywane badanie radiologiczne jest długo ujemne.

Stany bólowe stopy u sportowców wyczynowych są częste. Silna konkurencja w sporcie doprowadza do konieczności wydłużania czasu treningu i znacznie jego uintensywnienia, co oznacza wzrastające ryzyko uszkodzeń przeciążeniowych. Lepsze możliwości diagnostyczne, upowszechnienie badania tomo-graficznego i scy ntygrafii (niezbędne do rozpoznania) umożliwi częstsze rozpoznawanie przeciążeniowych złamań kości ¹.

Jałowa martwica kości łódkowatej (Choroba Kohlera I)

Martwica dotyczy kości łódkowatej stępu i występuje u dzieci pomiędzy 4 a 9 rokiem życia.

Ryc. 8.21. Jałowa martwica kości łódkowatej stopy.

Objawy

Choroba sprawia niejasne dolegliwości - bóle stopy, dopiero po różnie długim okresie przebiegu niemego klinicznie. Stąd w obrazie rentgenowskim z reguły wykrywa się zmiany zaawansowane - plasterkowato zmienioną lub rozkawałkowaną kość łódkowatą.

Postępowanie

Unieruchomienie stopy w opatrunku gipsowym z obcasem, na okres około 2 miesięcy.

Ograniczenie aktywności fizycznej - biegi, skoki, dźwiganie ciężarów oraz odbarczenie chorej kości sposobem wkładki podpórczej. wykonanej na indywidualne zamówienie. Obuwie musi być dobrze dopasowane - nie może być zbyt duże w wymiarze podłużnym; zapięlek i czub obuwia musza być sztywne.

Mimo powolnej odbudowy kości rzadko są potrzebne większe ograniczenia aktywności.

Jałowa martwica głowy II kości śródstopia (Choroba Freiberga-Kohlera II)

Jest to druga po chorobie Perthesa martwica jałowa. Występuje 4 razy częściej u dziewcząt niż chłopców, prawie wyłącznie od 13 do 18 roku życia.

Choroba dotyczy głównie głowy II kości śródstopia, częściej stopy prawej. Dotyczy częściej dzieci ze stopami płaskimi, o dużej aktywności fizycznej (oprócz sportowców także uczniowie niektórych zawodów - przeciążenia przo-dostopia).

Objawy

Ból przy chodzeniu, zwłaszcza boso oraz bolesność uciskowa przodostopia w okolicy głowy II kości śródstopia.

Ryc. 8.22. Jałowa martwica głowy II kości śródstopia.

Lilja. przeprowadzając wywiady z zawodnikami wykrył zjaw isko zmuszania ich do długotrwałego treningu, mimo dolegliwości, efektem czego był fakt. że wielu z nich zakończyło przedwcześnie karierę sportowa.