42 43 (23)

42 URAZY 1 USZKODZENIA SPORTOWE

Uszkodzenia nerwów obwodowych

Przyczyną neuropatii nerwów obwodowych mogą być tak urazy ostre - takie jak złamania kości czy zwichnięcia stawów - jak też sumujące się urazy przewlekłe, powodujące zmiany objętości kanałów i przestworów tkankowych na tle przewlekłych stanów zapalnych tkanek, przerostów kości, powiększania się objętości mięśni, przerostów więzadeł, kaletek maziowych oraz nowotworzenia.

Najczęściej uszkodzeniom zamkniętym ulega nerw promieniowy, a przyczyną są zarówno urazy typu - ucisk z zewnątrz, złamania k. ra-miennej, jak i zwichnięcia głowy k. promieniowej oraz usidlenia w kanałach tkankowych.

Uszkodzenia nerwu łokciowego stoją na drugim miejscu, a przyczyną ich są złamania nadkłykcia przyśrodkowego k. ramiennej, zwichnięcia stawu łokciowego, procesy naprawcze w obrębie łokcia oraz usidlenia w kanałach tkankowych.

Ryc. 1.13. Jakkolwiek do zamkniętego

Nerw pośrodkowy ulega uszkodzeniom uszkodzenia nerwu obwodowego głównie w zwichnięciach stawu łokciowego dochodzi najczęściej w przebiegu oraz w zespole ciasnoty kanału nadgarstka. złamań i zwichnięć to nierzadko przy-^r    J    °    czyna neuropatii z usidlenia są włók-

_,    niejące krwiaki tkanek miękkich.

Nerw strzałkowy zostaje uszkodzony

w złamaniach głowy i szyjki strzałki, zaś w części obwodowej ulega podrażnieniom i usidleniom na wysokości stawu skokowego.

Najrzadziej uszkodzeniom ulegają nerwy: udowy, kulszowy (złamania panewki), pachowy (zwichnięcia barku) oraz piszczelowy - usidlenia na wysokości stawu skokowego.

Inne nerwy, jak: nadłopatkowy, grzbietowy łopatki, zasłonowy, boczny uda, odpiszczelowy itp, ulęgają uszkodzeniom urazowym jedynie sporadycznie; z reguły objęte są one neuropatiami z usidlenia.

Wczesne rozpoznanie uszkodzenia nerwów obwodowych, chociaż ich uszkodzenia występują coraz częściej w przebiegu złożonych urazów, może nie być łatwe z powodu działania czynnika bólowego. Podobnie rzecz się ma w przypadku podstępnie rozwijających się usidleń. Jednakże, mimo to, wnikliwe badanie może w każdych warunkach przenieść pewne wyniki diagnostyczne.

I tak, w przypadku kończyny górnej zniesienie czucia bólu w obrębie opuszki wskaziciela wskazuje na uszkodzenie nerwu pośrodkowego, zaś w obrębie opuszki palca V - nerwu łokciowego.

Brak wyprostu nadgarstka i palców, lub też prostowania kciuka dowodzi uszkodzenia nerwu promieniowego (jeśli nie ma uszkodzenia ścięgien prostowników!).

Na uszkodzenie nerwu pachowego wskazuje niemożność odwiedzenia ramienia (jeśli nie ma uszkodzenia odwodzicieli)

W przypadku kończyny dolnej utrata czucia w obrębie podeszwy stopy wskazuje na uszkodzenie nerwu kulszowego lub piszczelowego, zaś opadnięcie stopu czy brak wyprostu palucha - na uszkodzenie nerwu strzałkowego lub kulszowego.

Symptomatologię kliniczną uszkodzeń nerwów obwodowych przedstawia tab. 1.

Badając nerwy ruchowe należy zawsze pamiętać o ruchach trikowych, czyli zastępowaniu czynności mięśni porażonych pracą mięśni zdrowych. Na przykład, pacjent może wykonywać przeciwstawienie kciuka mimo porażenia nerwu pośrodkowego. Podobnie chory może wyprostować nadgarstek w przypadku porażenia nerwu promieniowego. Zgięcie łokcia może być wykonane mimo uszkodzenia nerwu mięśniowo-skómego i porażenia m. dwugłowego ramienia.

Pomyłki pozwala uniknąć znajomość anatomii i biomechaniki oraz dostęp do brzuśćców i ścięgien badanych mięśni (badanie palpacyjne). Oczywiste jest, że dla prawidłowej oceny klinicznej niezbędna jest znajomość przebiegu badanych nerwów i ich obszaru unerwienia - zarówno ruchowego jak i czuciowego.

Do chwili obecnej w użyciu pozostają dwie klasyfikacje uszkodzeń nerwów, Seddona (1943) i Sunderlanda (1951), przy czym druga, z powodu swej przydatności klinicznej, jest stosowana najczęściej.

Klasyfikacja zawiera 5 podziałów uszkodzenia nerwu w zależności od ciężkości uszkodzenia struktur anatomicznych. I tak, stopień I oznacza utratę lub zaburzenie przewodzenia aksonu; II - uszkodzenie ciągłości aksonu; III - uszkodzenie osłonki łącznotkankowej i jej zawartości; IV - uszkodzenie pęczków i ich zawartości; V - uszkodzenie całego pnia nerwu.

Uszkodzenia I stopnia

Dochodzi jedynie do przerwania przewodzenia przy zachowanej ciągłości aksonu. Do samoistnego ustąpienia zaburzenia dochodzi z reguły w ciągu kilku lub kilkunastu dni (odpowiednik neuropraksji Seddona).

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
img135 258 ROZDZIAŁ 23 Uszkodzenia nerwów obwodowych •    Inne adaptacje wprowadzane
img138 264 ROZDZIAŁ 23 Uszkodzenia nerwów obwodowych Często główną dolegliwością nasilającą
0000090(2) ZESPOŁY OBJAWÓW W URAZOWYCH USZKODZENIACH NERWÓW OBWODOWYCH Następujące zespoły objawów d
Zespoły objawów w urazowych uszkodzeniach nerwów obwodowych ....    290 Nerwobóle *
44 45 (25) Tabela 1. Mechanizmy i objawy uszkodzeń nerwów obwodowych Rodzaj lub umiejscowienie urazu
Zdjęcie0134 Uszkodzenia Uszkodzenie nerwów obwodowych — niedowł
56 57 (23) 56 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE Do objawów ucisku (lub rozciągania) nerwów obwodowych zal
50 51 (23) 50 URAZY l USZKODZENIA SPORTOWE gicznych wymienić należy zapalenie wielostawowe, dnę i ch
18719 Skanowanie 09 03 08! 43 (23) Struktura przestrzenna PrPSc ułatwia polimeryzację i wytrącanie s
średniego ciśnienia aortalnego (43, 23, 61). Pobranie kilku tabletek nitrogliceryny w zbyt krótkich
P1183099 CSM Fm ruchoma A (%V/V) Faza ruchoma B (%KA> 0-23 $7 43 23-29 57—10 43 —
Postępowanie rehabilitacyjne po złamaniach miednicy i krgosłupa012 ANNA SKRZEK1/23/2008 Powikłania
OBLICZANIE WARTOŚCI LICZBOWEJ WYRAŻEŃ ( ll <•«’ ) JD (3,57 • 1,23 + 6,43 • 1,23) • 1,87 -
Ministerstwo Sportu[i AMPFUTSAL20-23.02.2020 HALE SPORTOWE: CENTRUM SPORTU POLITECHNIKI
2011 01 07 43 23?6 V-a) ą/h m fu fl    . u * W 3 rafi ^ j a. / / Sw f &SL& A
2013 01 25 43 23 B    O&tlJ~w> ^g(y    l—/s/ +  &nbs

więcej podobnych podstron