DSC00209 (18)

Li4 14/m ⁴¹⁴⁷

(nazwa I numer rejestru albo znak sprawy)

csk-t<sr

| (nazwa Jednostki Policji prowadzącej sprawcy "

Spis i opis rzeczy

a wydanych dobrowolnie po wezwaniu dokonującego czynność:

-s5 znalezionych w toku przeszukania:

VIllIlBS auaaow 'pLo %u ro o-

(mliizlahilafiiiślićrzeczywydane dobrowolnii oddzielnie rzeczy ujawnione w loku pmszukanla(wjrzyiadfj znalezienia poszukiwanych rzeczy

skfy/z /p&fiGOOAei...........u

! jQ wjniejscu wsljazuji^m ifi ćtfinjr fc* ukrycie. opi^iiMc^woihmie^e)

<(ć(j+ęux.....od. ...........jro^uLp^^ ^

......§^..Q^^92P......-O m&M...jlG&l ...4. C/ęjkj

/Wfe jbazĄic/o fe^o drćoŁą % jt ° o. U _

Ih-mSS^.....|g§|g..........•••^•-......

/MZEBSZ^

^d i ■ ® r r , |

(Wopień/Jmle i nazwisko policjanta dokonującego czynność)

na podstawie art. 228 kpk rzeczy opisane:

fĆ w poz. ..............—.............................—

□ w poz.______—......— --------——...-.-

(nazwa Jednostki Policji)

(imię, nazwisko i adresJ

sporządzając protokół oddania rzeczy na przechowanie. Kopia spisu mość stanowić pokwitowanie.