Choroby przełyku

§11

n^k

Sol

‘W*

M

Mi

11

9

pi

^e*u_ą

II) stopień - poszerzenie strefy regeneracyjnej obejmuje 3/4 grubości nabłonka, a w soplach łgcznotkankowych widoczny jest wyraźny naciek zapalny.

IV stopień - widoczne jest owrzodzenie z ziarniną albo bardzo wyraźny naciek zapalny.

Nasilenie zmian morfologicznych nie zawsze jest równoległe z nasileniem objawów klinicznych. Najczęstszym objawem jest zgaga. Groźne może być nocne zarzucanie treści żołądkowej z przełyku do płuc, wywołujące tam uszkodzenie z martwicą włącznie - gastromalacia acida. Czasami zapalenie refluksowe przełyku i zaburzenia napięcia dolnego zwieracza przełyku mogą prowadzić do silnych bólów w klatce piersiowej, promieniujących do prawej łopatki, imitujących bóle w zawale serca. Jednym z niebezpieczeństw choroby refluksowej jest wystąpienie przełyku Barretta (patrz niżej).

o

' 5%

»

^r_a.

jest

Iział

*ak

wiia

zez

łux

Ucy

ŻYLAKI PRZEŁYKU ('Varices oesophagi)

Żylaki rozwijają się u 90% chorych z nadciśnieniem wrotnym, jeśli tylko nadciśnienie to trwa wystarczająco długo. Dzieje się tak niezależnie od przyczyny nadciśnienia wrotnego (oczywiście zdecydowanie najczęściej chodzi o alkoholową marskość wątroby). Dochodzi do żylakowatego poszerzenia naczyń żylnych śluzówki, a także podśluzówki dolnego odcinka przełyku (droga oboczna do vena azygos), okolicy wpustu i dna żołądka. Żylaki są przyczyną groźnych dla życia krwawień (ponad połowa przyczyn śmierci chorych z zaawansowaną marskością wątroby). Nad pękniętym żylakiem dochodzi do nadżerek i zmian zapalnych. Masywne krwawienia muszą być zaopatrywane endoskopowo, czasem przy pomocy lasera, nieraz trzeba walczyć z rozwiniętym wstrząsem pokrwotocznym. Śladem po uprzednich epizodach pęknięć i krwawień są zorganizowane zakrzepy i przewlekłe nacieki zapalne.

z

/

PRZEŁYK BARRETTA

I Jest to właściwie powikłanie choroby refluksowej przełyku rozwijające się u 11% chorych z objawami choroby refluksowej.

Chodzi o zastąpienie w dolnym odcinku przełyku nabłonka wielowarstwowego płaskiego przez nabłonek gruczołowy (metaplazja). Obecnie do takich zmian zalicza się również zmiany poniżej linii zębatej w bezpośrednim połączeniu przełykowo-żołądkowym (ang. short-segment Barrett mucosa).

b)

Hyc. 18.1. a) Przełyk Barretta. Wycinek z przełyku pokryty jest nabłonkiem gruczołowym; b) Odczyn na cytokeratynę 7 jest dodatni nie tylko w nabłonku powierzchni, ale także w głębi gruczołów